酒渣鼻

西医学概述酒渣鼻(Rosacea)又叫酒渣性痤疮,玫瑰痤疮(AcneRosacea)是一种发生于面部尤其是面中央的弥漫性潮红,伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张。多见于中年人有皮脂溢出者。虽然本病一般对人体健康无严重危害,自觉症状也较轻微,但由于本病妨碍了面容的美观,往往给患者在心理上带来痛苦和烦恼。现代西医学尚缺乏根治方法,一般采用抗菌消炎、镇静,补充维生素B族等对症治疗,疗效不确切,且容易复发。少数酒渣鼻病人可并发眼睑炎、结膜炎、虹膜睫状体炎。疾病名称酒渣鼻英文名称rosacea别名红斑痤疮;酒齄鼻分类1.皮肤科皮肤腺疾病皮脂腺病2.耳鼻喉鼻及鼻窦疾病ICD号L71.9流行病学酒渣鼻多见于中老年...

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酒渣鼻能治疗好吗 推荐四种治疗方法 【问】酒渣鼻怎么治疗? 引起酒渣鼻有六个原因 当心挤黑头挤出酒渣鼻,注意生活小细节! 酒渣鼻

西医学

概述

酒渣鼻(Rosacea)又叫酒渣性痤疮,玫瑰痤疮(Acne Rosacea)是一种发生于面部尤其是面中央的弥漫性潮红,伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张。多见于中年人有皮脂溢出者。虽然本病一般对人体健康无严重危害,自觉症状也较轻微,但由于本病妨碍了面容的美观,往往给患者在心理上带来痛苦和烦恼。现代西医学尚缺乏根治方法,一般采用抗菌消炎、镇静,补充维生素B族等对症治疗,疗效不确切,且容易复发。少数酒渣鼻病人可并发眼睑炎、结膜炎、虹膜睫状体炎。

疾病名称

酒渣鼻

英文名

rosacea

别名

红斑痤疮酒齄鼻

分类

1.皮肤科 皮肤腺疾病 皮脂腺

2.耳鼻喉 鼻及鼻窦疾病

ICD号

L71.9

流行病学

酒渣鼻多见于中老年,绝经期妇女,男性在青春期较多。

人蠕形螨在人群中感染率平均为60%左右,其中因螨感染度所致发生酒渣鼻者占人群2.44%,青春痘患病患率10.04%。

酒渣鼻的病因

酒渣鼻的明确病因尚不清楚,但多种疾病可影响其发病:遗传倾向,嗜酒、烟及辛辣刺激性食物,胃肠道功能紊乱,习惯性便秘,胃酸减少引起消化不良,幽门螺旋杆菌所致的感染,高血压,心理因素,心血管疾病、内分泌障碍、鼻腔内疾病、体内其他部位有感染病灶等,月经不调,以及阳光和热均有助于发病,寄生在皮脂腺内的蠕形螨刺激也是发病的一个原因

发病机制

酒渣鼻的发病机制还不清楚。多种疾病可影响其发病,可考虑与下情况。

3.9.1 (1)高血压和心理因素

有高血压和心理因素所致的酒渣鼻病人中,周期性微循环障碍的偏头痛比正常同龄组和同性别组高2~3倍。实验表明:正常的皮肤可对多种血管舒缩活性物质有反应,并可保持舒缩功能,但酒渣鼻颜面扩张的血管静脉微循环受阻。该情况是本病的后果还是发病原因还需进一步研究。

3.9.2 (2)遗传

以往认为酒渣鼻是一种皮脂腺疾病,但大部分的酒渣鼻病人无皮脂分泌过多迹象,也无痤疮,起始发病也与毛囊无关,家族中有同患者倾向。

3.9.3 (3)精神因素

情绪紧张与疲劳可以加重酒渣鼻,但神经过敏和忧郁也是本病的结果而非原因

3.9.4 (4)感染

研究表明酒渣鼻患者中蠕形螨较正常皮肤多,故蠕形螨感染为酒渣鼻发病的原因之一。

3.9.5 (5)阳光和热

就诊的酒渣鼻患者80%主诉阳光、洗澡和受热后加重或复发,这说明外界温度刺激使血管扩张,使周围血管渗出,潜在致炎物质导致弹力纤维退行性改变

3.9.6 (6)其他

酒渣鼻多见于绝经期妇女,男性在青春期较多,可能与内分泌变化有关,嗜酒和辛辣食物等都可加重本病或引起复发。

3.9.7 (7)组织病理

酒渣鼻的主要病理过程可分4个阶段:表浅的血管网充血期;真皮上血管扩张期;皮下表浅血管扩张期;真皮和皮下组织增生期。这些改变导致皮脂腺增生,而皮肤腺的慢性炎症又加剧了以上的病变,终致腺体异常增生。

3.9.7.1 ①红斑期

真皮毛细血管扩张,血管周围有非特异性炎症浸润。

3.9.7.2 ②丘疹脓疱期

丘疹的组织病理为非特异性慢性炎症浸润,常在浸润中央可见有成团集簇的上皮样细胞。脓疱的组织象为嗜中性粒细胞聚集于毛囊内。

3.9.7.3 ③肥大期(鼻赘期)

肥大期的病理变化为表皮增殖,皮脂腺增多且极度肥大。真皮的大部分由皮脂腺占据。结缔组织增生肥厚,毛细血管扩张并有轻度炎性反应

酒渣鼻的临床表现

酒渣鼻好发于颜面中部,以鼻尖、鼻翼为主,其次为颊部、颏部、前额,常对称分布,多发于中年人,妇女较多。患者多并发皮脂溢,颜面犹如涂脂。皮损表现为红斑、毛细血管扩张和有炎症的毛囊丘疹及脓疱等。病程缓慢,可分为三期,但无明显界限。

3.10.1 (1)红斑期

颜面中部,特别是鼻、两颊、眉间及颏部出现弥漫性潮红或散布的红斑(1,2),对称分布,红斑初为暂时性,时现时退,在进食辛辣食物或热饮、环境温度升高、感情冲动时面部潮红充血,自觉灼热,以后屡次发生而长期存在,终于永久不退。局部皮肤油腻,反复发作后鼻翼、鼻尖和面颊处出现浅表树枝状毛细血管扩张,出现局部持久性发红,部分患者伴有皮脂溢出。

3.10.2 (2)丘疹脓疱期

病情继续发展,在红斑的基础上,出现多数散存的红色丘疹,有时形成脓疱,但无粉刺形成。损害较深较大时形成疖肿,鼻部、面颊部毛囊口扩大,尤以鼻尖为重,此时毛细血管扩张更为明显,纵横交错呈蛛网状。可在数年内此起彼伏,时轻时重,少数病人可并发眼睑炎、结膜炎、虹膜睫状体炎。中年女性患者皮疹常在经前加重。

3.10.3 (3)肥大期(鼻赘期)

肥大期又称鼻赘期,仅见于少数患者,多发生40岁以上男性。病期长久者,鼻部结缔组织增生,皮脂腺异常增大,血管扩张,鼻端肥大,呈暗红色或紫红色。鼻部有增大结节,表而凹凸不平,形成赘瘤状称为鼻赘(3)。其皮脂腺口明显扩大,挤压时有白色粘稠的皮脂分泌物溢出,毛细血管显着扩张。

除上述症状外尚有一些特殊类型酒渣鼻,如类固醇性酒渣鼻,是由于局部长期使用皮质类固醇激素,导致皮肤变薄,毛细血管扩张加重,表面镶嵌囊样、圆形、位置较深的丘疹或脓疱、硬结,皮肤呈黑红色,自觉不适和疼痛。狼疮样和颗粒状的酒渣鼻,临床上可见许多棕红色丘疹或小结节,局部皮肤变厚发红,常在眼睑下。组织病理检查见毛囊周围和血管的上皮样细胞。肉芽肿性酒渣鼻(granulomatous rosacea)是一种特殊性酒渣鼻,常发生在面部口周形成蝶状,玻片压诊呈黄褐色或果酱色样小结节。

酒渣鼻的并发症

少数酒渣鼻病人可并发眼睑炎、结膜炎、虹膜睫状体炎。

辅助检查

组织病理:毛细血管扩张,皮脂腺增生,肥大期真皮结缔组织增生与皮脂腺增大。肉芽肿损害中可见非干酪样上皮细胞样肉芽肿,与结节病、狼疮样酒渣鼻、颜面播散粟粒性狼疮等相似

酒渣鼻的诊断

根据发生在面中部的充血性红斑、毛细血管扩张,病程慢性,无明显自觉症状,中年发病,复发性丘疹和脓疱即可诊断。

鼻部灼热感,继发感染时可有疼痛,病程进展可分三期:Ⅰ期:鼻尖及鼻翼处皮肤弥漫充血,常因饮酒、进餐、冷热刺激或情绪紧张而加重,鼻部皮肤明显发亮或片状红斑,皮脂腺开口扩大;Ⅱ期:鼻部发红,持久不退,渐显微血管扩张,常并发丘疹及脓疱疮;Ⅲ期:微血管扩张更明显皮脂腺及结缔组织增生,终使鼻外部呈分叶肿大,形成结节状隆起,称之为“鼻赘疣”。

中医病机及辨证:中医认为该病为肺热熏蒸、血热郁滞肌肤,或过食辛辣刺激食物,脾胃积热生湿,外犯皮肤,血淤凝聚而发病。

鉴别诊断

酒渣鼻需与以下疾病鉴别:

3.14.1 (1)盘状红斑狼疮

盘状红斑狼疮为境界清楚的鲜红或淡红斑,中央凹陷萎缩,有毛囊角栓,表面常覆有黏着性钉板样鳞屑,皮损呈蝶状分布,多见于青年女性。

3.14.2 (2)寻常性痤疮

寻常性痤疮主要见于青春期,损害为毛囊性丘疹,用手挤压可有皮脂排出,倾向化脓,常伴有黑头粉刺,除颜面外,胸背部也可发生,鼻部常不受侵犯。

3.14.3 (3)面部湿疹

面部湿疹为多形皮损,剧烈瘙痒,搔抓后可有渗出浸润,无毛细血管和毛囊口扩张现象,颜面以外的部位也常有湿疹损害。

酒渣鼻的治疗

3.15.1 (1)全身治疗

①由于病因不明,治疗多为对症性,尽量防止加重酒渣鼻的因素,调整内分泌,纠正胃肠道功能紊乱,禁烟、咖啡、辛辣刺激性食物,勿暴饮暴食,保持大便通畅,避免使用刺激皮肤的碱性肥皂、酒精、洗洁剂、染色剂、收敛剂等。避免容易使面部血管扩张的各种因素,如热水浴、蒸汽浴、桑拿浴、长时间受冷或烈日曝晒等。碘可能会使病情加重,故应避免各种含碘的药物(碘化钾)和含碘的食物(如海带和贝类等)等。

②抗生素:使用同寻常性痤疮。或用硝唑0.2g,3次/d,连服两周后改为2次/d,共用1个月。因长期使用有全身副作用和毒性,该药为二线药,在其他方法无效时使用。或用替硝唑(砜硝唑、硝磺酰咪唑)0.5g,2次/d,首次2g,7天为1疗程。

③维A酸凝凝胶(异维酸):通常用于抗生素不敏感的异型,如狼疮样酒渣鼻、Ⅲ期酒渣鼻、革兰阴性酒渣鼻等,0.5mg/(kg·d),为酒渣鼻的标准剂量,也可用0.1~0.2mg/(kg·d)或2.5~5.0mg/d,治疗6个月。适用于各期酒渣鼻及持续水肿性酒渣鼻。本药可导致畸胎,孕妇及哺乳期妇女禁用。

④内服氯喹、烟酸、维生素B1、B6等。磷酸氯喹0.25/次,2次/d,连服2~4周,以后为0.125g/次,2~3次/d,共服1~2月。用药期间注意副作用,如精神紧张给予镇静剂。绝经期可用己烯雌酚1mg/d,连服2周,或甲状腺粉(片)。胃酸缺乏者而不伴有浅表胃炎者,给予稀盐酸合剂,10ml,每天3次,并补充维生素A、B及C。胃酸增多时,可给氢氧化化铝、碳酸氢钠等。

⑤内用药:四环素内服对酒渣鼻的丘疹、脓疱、结节以及红斑性病变有明显疗效,对伴发的眼部症状也有一定作用。起始量为0.5~1.0g/d,分次口服。1个月后,逐渐减至0.25~0.5g/d。疗程3~6个月。其他抗生素,如红霉素、土霉素、氨苄西林(氨苄青霉素)等也可使用。维A酸(维甲酸)和甲硝唑可用于对常规疗法无效者。维生素B2和B6可作为辅助性治疗。

⑥外用药:常用局部药物有5%甲硝唑霜剂、1%~5%硫磺洗剂、霜剂或凝胶剂、5%~10%硫磺软软膏、成方灰色洗剂等。每次涂药前先用温水或肥皂水洗净患处,涂药后用手指按摩15min(使药渗入皮内),每天早晚各1次。

3.15.2 (2)局部治疗

局部治疗原则为抑制充血、消炎杀虫、剥脱、去脂等。用药基本同寻常性痤疮。常用药如下:

①初期可选用5%~10%硫黄洗剂、5%~10%复方硫黄洗剂、1%甲硝唑霜、1%复方甲硝唑霜、5%过氧苯甲苯甲酰乳剂等。

②丘疹脓疱期,可用硫黄鱼石脂软膏、间苯二酚(雷琐辛)霜或1%复方甲硝唑霜。

③鼻赘期,可用含有肝素钠成分的药物,商品名康瑞宝、肤原、美德喜、海普林、贝复曼霜等外用。

3.15.3 (3)物理治疗

①鼻赘期可用高频电作破坏治疗,也可冷冻、激光治疗,但要注意破坏应表浅,以免遗留瘢痕

②丘疹脓疱型可做紫外线照射。

③鼻赘期也可手术划割治疗,术后用浅层X线照射,也可90锶β射线敷贴治疗。

3.15.4 (4)中医疗法

3.15.4.1 ①红斑期

法宜清热凉血、活血化瘀,方用凉血四物汤加减,外用颠倒散水调敷。

3.15.4.2 ②丘疹脓疱期

伴有口渴喜冷饮、多食善饥、口臭、大便干燥、小便黄、舌质红、苔白或黄,脉弦滑,属肺胃炽热,可用茵陈五苓散或黄连解毒汤;热甚者加白花舌蛇草、生石膏、栀子等,脓疱重者加野菊花、蒲公英等。外用蛤粉膏、黄连膏。

3.15.4.3 ③鼻赘期

方用凉血四物汤加夏枯草、连翘、鬼羽;如风盛者服用防风通圣丸,血淤明显可用大黄蟅虫丸、小活络丹等。外用红香膏、黑色拔毒膏等贴敷。

预后

酒渣鼻可在数年内此起彼伏,时轻时重。预后一般良好,经过适当治疗后可恢复正常肤色

酒渣鼻的预防

尽量防止加重酒渣鼻的因素,调整内分泌,纠正胃肠道功能紊乱,禁烟、咖啡、辛辣刺激性食物,勿暴饮暴食,保持大便通畅,避免使用刺激皮肤的碱性肥皂、酒精、洗洁剂、染色剂、收敛剂等,以及避免日光照射。

相关药品

甲硝唑、替硝唑、维A酸、维A酸凝胶、氯喹、烟酸、己烯雌酚、稀盐酸、维生素A、氧、氢氧化铝、碳酸氢钠、过氧苯甲酰、鱼石脂、间苯二酚、肝素、肝素钠、碘化钾、硫磺、四环素、红霉素、土霉素、氨苄西林、青霉素、维生素B2、三氯醋酸、醋酸、颠倒散、五苓散、防风通圣丸、大黄小活络丹拔毒膏

相关检查

烟酸维生素A

中医学

概述

酒渣鼻(Rosacea)又叫酒渣性痤疮,玫瑰痤疮(Acne Rosacea)是一种发生于面部尤其是面中央的弥漫性潮红,伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张。多见于中年人有皮脂溢出者。虽然本病一般对人体健康无严重危害,自觉症状也较轻微,但由于本病妨碍了面容的美观,往往给患者在心理上带来痛苦和烦恼。现代西医学尚缺乏根治方法,一般采用抗菌消炎、镇静,补充维生素B族等对症治疗,疗效不确切,且容易复发。

中医称之为“酒齄鼻”、“酒皶”。

中医对酒渣鼻早有认识,《黄帝内经素问·热论》记载:“脾热病者,鼻先赤。”《魏书·王慧龙传》已出现酒耱鼻之名。《诸病源候论》认为:“此由饮酒,热势冲面,而遇风寒之气相搏所生。”说明了此病的病因病机与饮酒和寒温失调有关。《丹溪心法》称之为“肺风”。鉴于本病在发展过程中具有一般粉刺的特征,故又称为“肺风粉刺”。明代陈实功在《外科正宗》说:“肺风、粉刺、酒簸鼻,三名同种。”唐代以前,治疗以外治为主,主要药物为水银、雄黄等。至元代,逐步开始用内服方药。在明代,更提出以“清肺、消风、和血”(《外科启玄》)为原则。清代对本病论述比较突出的是《医宗金鉴》。该书指出,由肺经血热引起的称为肺风粉刺;由血瘀凝结而成称为酒皱鼻,前者用枇杷清肺饮宣肺清热,后者用凉血四物汤、栀子仁丸等凉血清热,活血化瘀。从其描述的症状来看,两者当属同一病症的不同阶段,前者较轻,而后者较重。《医林改错》则采用通窍活血汤治疗,因而活血化瘀也成为本病的治法之一。外用药以《医宗金鉴》创制的有效方剂颠倒散为代表,且一直被广泛沿用至今。

现代对酒渣鼻的研究自1958年哈尔滨医学院皮肤科教研室报道用中药治疗本病40例以后,各地陆续有临床观察资料出现。至1989年,报道文章有50多篇,累计病例己超过5500例,疗效大多数在80%以上。总的来看,50~60年代,以继承明清时期的有效方剂为主,有些民间验方和秘方也见于报端,但为数不多。70~80年代,临床文章及病例数大为增加,多以外用专方治疗为主,较少辨证分型。有按中医辨证分型内服中药治疗本病,也能获得较好的疗效,但为数不多。近年来,在继承和总结前人经验的基础上,吸收了现代西医学对本病研究的方法和成果,本病的治疗又有新的进展。有医者经临床研究认为,本病由蠕形螨虫引起。对此论的认识虽尚未统一,但无疑是一种新的思路。

病因病机

酒渣鼻的病因尚不十分清楚。可能是在皮脂溢出的基础上,由于体内外各种有害因子的作用,使患部血管舒缩神经功能失调,毛细血管长期扩张所致。嗜酒、吸烟、刺激性饮食、消化道功能紊乱、内分泌功能失调(尤其绝经期)、精神因素、病灶感染、心血管疾患、肠寄生虫、长期作用于皮肤的冷热因素如高温工作、日晒、寒冷、风吹等均可诱发和加重酒渣鼻

最近国内有人提出酒渣鼻的发病原因100%是由毛囊虫感染引起,建议把酒渣鼻改名为“毛囊虫皮炎”。目前这个论点尽管尚有争议,需进一步证实,但我们认为毛囊虫是酒渣鼻的病因之一,对若干病例甚至是唯一的病因。因毛囊虫常存在于面部扩大的毛囊内,数条毛囊虫可以聚集在一起,尤其红斑丘疹性或脓疱丘疹性损害内容易找到毛囊虫,国内也常有人用灭滴灵治疗酒渣鼻,认为灭滴灵有杀毛囊虫的作用,笔者也曾试治若干例,红斑丘疹或丘疹脓胞可在数日内减轻或痊愈。

通过古今医家的实践,特别是近40年的探索,中医认为酒渣鼻的病因为饮食不节和风寒外束。其病理变化可归纳为脾胃积热、肺经积热和寒凝血瘀三个方面。

4.2.1 (1)脾胃积热

脾胃素有积热,或素嗜饮酒,过食辛辣之品,故生热化,胃循经熏蒸,则络脉充盈,鼻部出现潮红。

4.2.2 (2)肺经积热

开窍于鼻,感受外邪,郁而化热,热与血相搏,毒热外发肌肤,蒸于肺窍而发为本病。

4.2.3 (3)寒凝血瘀

湿热积于胃,蒸于肺,复遇风寒之邪客于皮肤,或以冷水洗面,寒主收引,以致瘀血凝结,鼻部先红后紫,久则变为黯红。

关于酒渣鼻的病因,近年来有人提出是蠕形螨虫的感染引起,因此建议把本病改为“毛囊虫皮炎”。从报道的文献看,对于毛囊虫感染导致本病的发生,似已被多数研究者所接受,但认识还没有完全一致。如有报道说检查部分初诊的本病患者,结果并非所有患者毛囊虫检查都呈阳性。因此,毛囊虫感染似乎不是酒渣鼻发病的唯一因素。也有报道用中药灭螨方法治疗本病30例,结果全部有效。同时发现在相当一部分皮损消退的病人和正常人中,仍可检查到毛囊虫,因此认为,蠕形螨虫可能是一种条件致病螨类,若无适宜的条件,可使螨处于静止状态而不引起疾病。这些分歧至今尚未明确定论。

辨证分型

4.3.1 (1)肺胃积热(红斑期)

鼻及颜面部潮红,表面光亮,重者红斑显著,瘙痒,受热后更红,大便干,口渴。舌边红,苔薄白或黄燥,脉滑微数。

4.3.2 (2)热毒炽盛(丘疹期)

鼻及颜面除有红斑外,常有散在炎症小丘及脓疱,患处灼热疼痛,大便干结,小便黄。舌质红,苔黄燥,脉滑数或弦数。

4.3.3 (3)血瘀凝结(鼻赘期)

鼻部暗红或紫红,逐渐肥厚变大,形成鼻赘,舌质暗红或有紫斑,脉弦涩。

酒渣鼻的治疗

4.4.1 (1)治疗措施

禁忌饮酒和禁食刺激性饮食,去除病灶,纠正胃肠障碍和内分泌失调,防止便秘,避免局部过冷、过热的刺激。

4.4.1.1 ①内用药

A.维生素B族药物,如维生素B2、B6及复合维生素B

B.氯喹0.25g,每日2次,连服2周后减为每日0.125g,共服1~2月,不宜超过3个月。

C.灭滴灵(甲硝唑)每次0.2g,每日3次,共服2~4周,适用于丘疹脓疱损害并查到毛囊虫者。

D.对丘疹、脓疱损害明显者,可内服抗生素,如四环素0.25g,每日2~4次,连服4周后,改为0.25g,每日1次,连续用3~6月。也可用其他抗生素如红霉素、美满霉素。

4.4.1.2 局部治疗

A.常用含硫磺的制剂,如复方硫磺洗剂,白色洗剂等,也可用下列处方:

硫磺4g,硫酸锌4.5g,多硫钾(硫肝)玫瑰水加到100mL。

硫磺7g,甘油3g,酒精12mL,水40mL,石灰水加到100mL。

硫磺6g,雷琐辛3g,氧化锌洗剂加到100mL。

硫磺5g,鱼石脂10g,氧化锌10g,甘油15g,水加到100mL。

雷琐辛5g,樟脑5g,鱼石脂5g、硫磺10g、软皂20g、氧化锌泥膏或复方锌糊加到100g。也可用30%~40%硫代硫酸钠溶液和3%盐酸溶液交替涂搽面部。注意:一定先用硫代硫酸钠溶液涂搽等3~5分钟,干后再涂3%盐酸溶液

B.水氯酊(氯霉素水杨酸加75%乙醇)。

C.10%灭滴灵霜或凝胶等。

4.4.1.3 ③物理治疗

A.电解适用于小面积的毛细血管扩张

B.冷冻适用于鼻赘期。

4.4.2 (2)疗效标准

酒渣鼻的疗效判定标准主要依靠临床症状减轻的程度。由于近年来认为毛囊螨虫是本病的原因(临床上有以灭螨为主的治疗方法),因而有人把毛囊虫检查是否阳性作为疗效标准的一个项目。鉴于在正常人群中仍有可能检查到毛囊虫,因此,疗效标准仍应以临床表现为依据,毛囊虫直检可作参考项目,而不能作为标准。各地对本病的疗效判定标准,大同小异,或有侧重不同,或有详略不同,都以临床表现作为主要依据,现综合如下:

痊愈:皮疹(如红斑、丘疹、脓疱等)完全消失,自觉症状消失,皮肤颜色恢复正常,无新疹出现。

显效:皮疹消退在70%以上,新疹出现较少,潮红减退。皮肤尚有轻度红斑,或少数小丘疹。

好转:皮肤症状(如红斑、丘疹、脓疱等)均有所减轻。

无效:症状无好转,甚至加剧,潮红依旧,仍有新疹出现,有时兼有渗出,疼痛肿胀。

4.4.3 (3)分型治疗

4.4.3.1 ①肺胃积热

治法:清泄肺胃积热。

处方:枇杷叶10克,桑白皮10克,黄芩10克,黄连5克,栀子10克,生地15克,菊花12克,桔梗6克,甘草5克。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:枇杷清肺饮、栀子金花丸、龙胆泻肝丸等。

4.4.3.2 热毒炽盛

治法:清热解毒。

处方:紫花地丁30克,金银花15克,野菊花15克,连翘12克,栀子10克,玄参10克,大黄3克,甘草5克。

加减:红斑弥漫潮红加生地;颜面红紫加桃仁、川芎。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:五味消毒丸、栀子金花丸、散结灵。

4.4.3.3 ③血瘀凝结

治法:清热凉血,活血化瘀。

处方:归尾12克,川芎6克,赤芍12克,生地12克,桃仁10克,红花10克,黄芩10克,大黄3克,陈皮6克。

加减:若已形成鼻赘加蟅虫,重用大黄

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:桃红四物汤、凉血四物汤大黄蟅虫丸、散结灵等。

疗效:按上述分型和处方治疗酒渣鼻50例,其中一期23例,二期22例,三期5例。治疗结果:痊愈35例,显效9例,好转5例,无效1例,总有效率为98%。

4.4.4 (4)专方治疗

4.4.4.1 百部清肺饮

组成:百部20克,桑白皮20克,白花蛇舌草20克,夏枯草20克,玄参20克,野菊花30克,薏苡仁30克,生山楂30克,白藓皮15克,地肤子15克,茯苓皮15克,黄芩12克,赤芍12克,丹皮12克。

用法:每日1剂,水煎,分3次服。外用蛇黄软膏(蛇床子、黄柏、寒水石、炉甘石)。

疗效:共治疗酒渣鼻35例,痊愈32例,好转2例,无效1例,总有效率为97.1%。

4.4.4.2 ②七叶饮

组成:枇杷叶10克,侧柏叶12克,桑叶6克,人参叶6克,荷叶6克,竹叶6克,大青15克。

加减:感染严重加银花、连翘、七叶一枝花;大便秘结加玄明粉、大黄;皮脂溢出加白花蛇舌草、生山楂;结节、鼻赘加丹参、夏枯草;血瘀加桃仁红花;热重加寒水石、生石膏。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:以本方七叶饮治疗酒渣鼻23例,并配合外敷药。结果:痊愈15例,显效4例,好转2例,无效2例,总有效率为91.3%。

4.4.4.3 ③酒鼓饮

组成:枇杷叶10克,桑白皮10克,川芎10克,陈皮9克,黄芩10克,桃仁9克,红花9克,赤芍9克,栀子10克,生地15克,金银花30克,生石膏15克,甘草9克。

用法:每日1剂,水煎,分2次服,连服15天为一疗程。

疗效:以本方治疗酒渣鼻20例,未配合外敷治疗。结果:痊愈14例,显效3例饣好转1例,无效2例,总有效率为90%。

4.4.4.4 ④凉血四物汤加

组成:赤芍10克,当归10克,生地12克,川芎6克,五灵脂9克,红花10克,赤苓皮15克,桑白皮12克,白芷12克,辛荑花12克。

用法:以此方为基础,随证加减,每日1剂,水煎服,并配合外用颠倒散或杏黄散。

疗效:共治疗酒渣鼻90例,痊愈26例,显效31例,好转19例,无效14例,总有效率为84.4%。

4.4.4.5 ⑤酒鼓方(外用)

组成:水银4克,苦杏仁9克,枫子仁9克,柏子仁9克,木鳖子仁6克,胡桃肉3克,当归3克,樟脑2克,麻仁8克。

用法:上药共研细末,用纱布包扎,每天在鼻部周围慢慢搽擦2遍,每遍20~30次。用后将药密封,以防药味外溢,影响疗效。药粉过干时可加人少许菜油或麻油拌匀,每包可用1个月。注意:本方有剧毒,切忌内服。配合内服龙胆泻肝丸,每日2次,每次6克。必要时改丸为汤,随证加减。

疗效:共治酒渣鼻3590例,总有效率90%。

4.4.4.6 ⑥脱皮液(外用)

组成:斑蝥50克,蜈蚣20条,蟾酥10克,冰片15克,地肤子15克,硫黄50克,百部25克,雄黄25克,松香20克,蛇床子15克,烟胶30克,白藓皮50克,土槿皮150克,大枫子50克,镇江醋2.5公斤,90%酒精若干千克。

用法:将斑蝥、蟾酥、蜈蚣、雄黄用布袋装好,其余10味先放入醋中浸泡10天,再将布袋装好的药放入,浸泡3~5天,然后取出布袋,将袋内药物捣碎后再放人酒精内浸泡2~3星期,弃药取液,二液合并。使用时,用小毛笔蘸药液在皮损处连续涂抹,每次用量不超过8ml,每隔2星期涂一次。涂药后局部痛、麻、起疱、流水(注意不可让其流经好的皮肤,以免起疱),待其自然结痂,脱落后再行第二次治疗,直至痊愈。

疗效:用脱皮液配方共治疗酒渣鼻1195例,痊愈488例,显效654例,无效53例,总有效率为95.6%。

4.4.4.7 ⑦颠倒散(外用)

组成:硫黄、大黄等份。

用法:将上药研为细末,加凉水调至糊状。每晚临睡前涂鼻部,次晨洗去,2周为一疗程。或硫黄、大黄粉各15克,加蒸馏水100毫升,拌匀密封1周后使用,每日早、中、晚各搽1次。

疗效:用颠倒散治疗酒渣鼻27例,痊愈17例,显效,例,好转2例,无效1例,总有效率达96.3%。

4.4.4.8 ⑧灭螨方(外用)

组成:百部15克,苦参15克,蛇床子15克,土槿皮15克,黄柏15克,乌梅15克,野菊花15克,土茯苓15克。

用法:上药加水1公斤,每日1剂,煎水作冷湿敷。早、晚各1次,每次15~20分钟。

疗效:用灭螨方治疗酒渣鼻30例,痊愈ˉ8例,显效17例,好转5例,总有效率达100%c另有20例用西药灭螨酊(灭滴灵、氯霉素)作为对照组。两组比较,毛囊螨虫检查阴转率无明显差异,但中药组见效快,副作用较小。

4.4.4.9 大枫子膏(外用)

组成:大枫子仁9克,木鳖子仁6克,火麻仁9克,核桃仁9克,樟脑6克,水银花9克。

用法:前四味捣烂成极细糊膏状,再将研为细末的樟脑捣人合匀,最后将水银捣人直至均匀不见水银珠为止,装瓶备用。用药前先洗净手及患部,用纱布包药缠紧,然后涂擦患处约1~2分钟,或将药膏薄薄涂上一层,每日3次。用后将手洗净。本药有毒,切忌入口。

疗效:本方大枫子膏共治疗酒渣鼻143例,痊愈85例,显效36例,好转6例,无效16例,总有效率为88.8%。

4.4.5 (5)老中医经验

高仲山医案

余×,男,年近60岁。1978年3月,其鼻头肿大如胆,皮色紫红,上面密集脓疱,两颊亦满布红点,甚为苦恼;因患者即将出国考察,特请诊治。处方:净水银50克,大枫子仁50克,核桃仁50克。将大枫子仁与核桃仁一并捣烂,入乳钵内,加水银研至不见银星为度,即成褐色药膏,贮瓶中备用。用时取药膏一小块,裹在纱布内拧至出油,轻擦患处,每日数次,不要洗脸。3日后,见脓疱渐退,紫红色变浅,面颊红点消失。6日后,脓疱完全平复,肿胀消退,仅皮色稍暗。3个月后,鼻头及面颊光滑如常人,仅鼻准头皮色稍暗,未再复发。

按:酒渣鼻成因,多为脾胃湿热上熏于脾肺之窍,热结血瘀,甚则腐化而为脓疱。多见于长期嗜酒,或消化不良,大便秘结,或妇女血分郁热而月事愆期之人。上述药膏,屡试屡验,效果极佳。且擦此药膏无刺激性,愈后无瘢痕。个别人用药后,面部可有轻度浮肿,需暂停数日,待浮肿消后,再用则无虞。在治疗过程中,如能配合服用清利湿热或调理脾胃之剂,其效尤佳。

4.4.6 (6)用药规律

4.4.6.1 ①内服方用药规律

从近40年国内发表的50余篇文章中,选出12首疗效在80%以上的内服方剂,统计出这些方剂中每味药的使用情况(人次/数)和每味药出现的篇数多少,从而反映治疗酒渣鼻的用药规律。现列表如下:

应用频度(例) 报道文献(篇) 药 物
>200 75 赤芍、山栀、红花
100~200 >5 生地、川芎、黄芩、甘草、桑白皮、大黄、野菊花、生山楂
50~99 1~4 黄连、葛根、枇杷、当归、茵陈、凌霄花、乌梅、桔梗、苍术、连翘、干姜
<49 1~4 蕙苡仁、五灵脂、赤苓皮、辛荑花、白芷、百部、白花蛇舌草、夏枯草、玄参、白藓皮、地肤子、丹皮、桑叶、陈皮、侧柏叶、人参叶、荷花、竹叶、大青叶、石膏、金银花、桃仁、防风、荆芥、枳壳、花粉、丹参。

从表中可以看出,治疗酒渣鼻的内服方药以清热和活血二类药物应用例数较多。其他如利湿、行气、杀虫、驱风药应用就相对较少,这与清热解毒,凉血活血的治则是一致的。

4.4.6.2 ②外用方用药规律

外用药是治疗酒渣鼻的主要方法。我们从32篇载有外治方剂,且疗效在80%以上的临床报道中,统计外用药的使用情况,如下表:

应用频度(例) 报道文献(篇) 药 物
1000 ≥5 硫黄、水银(轻粉)、杏仁、大枫子、核桃仁、樟脑
<5 火麻仁、木鳖子仁、柏子仁、当归、蛇床子、冰片、百部、土槿皮、雄黄、斑蝥、蜈蚣、蟾酥、地肤子、白藓皮、松香、烟胶。
89~1000 ≥5 黄柏、大黄
<88 <5 青黛、珍珠、寒水石、炉甘石、广丹、苦参、乌梅、野菊花、土茯苓、博落回、红粉、密陀僧、腊梅花、官粉、川连、儿茶、蛤粉、石膏、血竭、枯矾、麝香

从表中可见,用药相对集中治疗人次较多,在千例以上的药物大多为有毒甚至有剧毒的杀虫药,其中硫黄、水银、杏仁、大枫子等药重复性较强,说明这些药物对本病的疗效比较确切。但使用时应注意,切不可人口。

4.4.7 (7)其他疗法

4.4.7.1 ①针灸
A.刺血

取穴:阿是穴、迎香、印堂

阿是穴位置:皮损区。

操作:先以1寸毫针点刺鼻部皮损处,以微量出血为宜,密度以每平方厘约20个刺点,针毕拭去血点。然后针迎香、印堂,并留针30分钟。7次为一个疗程,疗程间隔7日。

疗效:以此法治疗酒渣鼻37例,2~4个疗程以后,痊愈26例,有效8例,无效3例,总有效率为91.89%。

B.体针

取穴:主穴:印堂、素髎、迎香、地仓、承浆、颧髎。配穴:禾髎、大迎、合谷曲池等。

操作:患者取坐位,采取轻度捻转进针方法,以有酸麻感觉为度,留针20~30分钟,每2~3日针刺1次。

疔效:以此法治疗酒渣鼻21例,痊愈7例,显效7例,好转6例,无效1例,总有效率为95.24%。

C.穴住注射

取穴:合谷(双)、迎香(双)、印堂

操作:维生素B1、维生素B12、扑尔敏普鲁卡因针剂各2毫升,用5号注射针头吸取药液,注入合谷穴各1毫升,迎香穴各0.5毫升,印堂穴0.5毫升(自上向下,取45度角斜进针),隔日1次,忌食辛辣

疗效:以本法治疗酒渣鼻5例,有一定效果。

4.4.7.2 ②单方验方
A.蛤粉膏

组成:蛤粉15克,轻粉7.5克,青黛4.5克,黄柏7.5克,熟石膏15克。

用法:上药研极细末,与50毫升芝麻油混合调匀,备用。用前先将面部清洗干净,然后将药膏加冷水稀释,加人之量以涂在皮肤上不往下流为度,每日早晚各1次。

疗效:用本方或本方加味,共治疗酒渣鼻45例,部分配合内服加减清肺饮,痊愈17例,显效27例,无效1例,总有效率为97.78%。

B.博落回酊

组成:博落回茎50克,95%酒精100毫升。

用法:将博落回洗净,切碎晒干,人酒精中浸泡1周备用。每日蘸液涂患处2~3次,每次1分钟,15天为一疗程。

疗效:共治疗酒渣鼻30例,痊愈15例,显效10例,好转3例,无效2例,总有效率为93.33%。

4.4.8 (8)其他措施

4.4.8.1 ①冷冻疗法

冷冻疗法对毛细血管扩张显著者,可用液氮冷冻治疗。

4.4.8.2 ②手术疗法

手术疗法对毛细血管扩张及鼻赘期,可用切割术。

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肤炎宁搽剂

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经脉, 兼用外治法, 亦能取急效, 用十灰散塞鼻, 并吞咽十灰散, 为极稳妥, 或用人爪甲, 煅为末, 吹鼻止?, 或用壁钱窠塞鼻, 取其脉络以维护之, 龙骨吹鼻, 能干结血孔免?, 白矾吹鼻, 性走窜截血, 醋和土敷阴囊, 囊为肝所属,

针刺治痤疮

痘”是痤疮的俗称,中医称为“面疱”、“肺风粉刺”、“酒刺”等。现代医学认为,该病的病因为内分泌失调,雄性激素分泌过多。中医认为痤疮病位在肺,病机包括肺经血热、脾胃湿热。如《外科正宗》曰:“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种,粉刺属肺、酒渣鼻属脾,总

皮肤消炎乱用激素类药膏危害很大

量外抹激素药膏,在皱壁部及面部会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、萎缩纹、色素沉着、紫癜、瘀斑、伤口愈合缓慢、多毛症、痤疮样或酒渣鼻样皮疹,甚至真菌和细菌继发感染等。由于激素不是病因性治疗,对许多皮肤病仅能缓解症状,不能根治,且易复发,切忌滥用。

外鼻检查时常见有哪些病变?

也可能显著歪斜。增殖体肥大的儿童可见鼻翼发育不良和前鼻孔狭窄。巨大和多发性鼻息肉可使鼻梁变宽,外鼻扁平,鼻背饱满,形似蛙背,称作蛙鼻。少数萎缩性鼻炎病人具有特殊的鼻部外形,鼻梁宽而平,鼻尖上方轻度凹陷,鼻翼掀起。 外鼻皮肤青紫瘀肿

外源性碱性成纤维细胞生长因子对皮肤磨削术后创面愈合影响的临床观察

其中酒渣鼻5例,脂溢性角化6例,面部疤痕8例,纹身(上肢)8例,太田痣2例,皮肤淀粉样变9例。对照组(即术后未加用bFGF病例,对称性创面的以自身为对照)共32例,男13例,女19例,年龄最大58岁,最小18岁,平均30岁,其中酒渣鼻4例,

[卷五鼻部]酒鼻

并根入酒泡,重汤煮饮效不虚。 凉血四物汤 当归生地川芎赤芍黄芩(酒炒)赤茯苓陈皮红花(酒炒)甘草(生,各一钱) 水二盅,姜三片,煎八分,加酒一杯,调五灵脂末二钱,热服。气弱者,加酒炒黄二钱,立效。 【方歌凉血四物鼻红,散瘀

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