四物汤

概述四物汤同名方剂约有十七首,其中《宋amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#183;太平惠民和剂局方》记载者为常用方,其组成为当归10g、川芎8g、白芍10g、熟地12g,具有补血调血之功效。主治营血亏虚证、冲任虚损证、产后恶露不下,结生瘕聚,少腹坚痛。本方是补血调经的基础方剂。现代常用于治疗贫血、紫癜、妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹、神经性头痛...

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概述

四物汤同名方剂约有十七首,其中《宋·太平惠民和剂局方》记载者为常用方,其组成为当归10g、川芎8g、白芍10g、熟地12g,具有补血调血之功效。主治营血亏虚证、冲任虚损证、产后恶露不下,结生瘕聚,少腹坚痛。本方是补血调经的基础方剂。现代常用于治疗贫血、紫癜、妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹、神经性头痛、骨伤科疾病等属营血虚滞者。

《宋·太平惠民和剂局方》之四物汤

该方剂对免疫功能有促进及调节作用,对血流动力学有积极影响,对神经、内分泌系统有调节、保护作用,特别是对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴有促进、调节作用,又有抗炎、抗氧化作用,对子宫平滑肌的运动有调节及镇痛作用,因此,对其适应证应有一定的治疗作用,特别是月经不调、胎产疾病以及荨麻疹等免疫性疾病可以大胆使用。由于该方剂对心脏、血流、血管的积极作用以及促进造血功能的作用,所以对心悸、失眠、头晕目眩、面色无华、脉细等症状会有一定改善,临床可大胆应用于冠心病等心血管疾病。[1]

处方

当归(去芦.酒浸.炒)、川芎、白芍药、熟干地黄(酒洒.蒸),各等分。

当归10g、川芎8g、白芍10g、熟地12g[2]

炮制

上为粗末。

功能主治

[2]

《宋·太平惠民和剂局方》之四物汤具有补血调血之功效。主治营血亏虚证、冲任虚损证、产后恶露不下,结生瘕聚,少腹坚痛:

1.营血亏虚证。症见心悸失眠,头晕目眩,面色无华,形瘦乏力,舌淡,脉细。

2.冲任虚损证。症见月经不调,妊娠胎动不安,腹痛。

3.产后恶露不下,结生瘕聚,少腹坚痛。

用法用量

每服三钱,水一盏半,煎至八分,去渣,热服空心,食前。

方解

本方主治营血亏虚、血行不畅、冲任虚损证,治宜以补养营血为主,辅以调畅血脉。方中当归补血养肝,和血调经为君。熟地黄滋阴补血为臣。白芍药养血柔肝和营为佐。川芎活血行气,畅通气血为使。四味合用,补而不滞,滋而不腻,养血活血,可使营血调和。[2]

本方所治之证为营血亏虚,血行不畅所致。肝为藏血之脏,血虚则肝失所养,无以上荣,故头晕目眩。心主血,藏神,血虚则无以养心,以致心神不宁,故心悸失眠。营血亏虚,则唇爪失于濡养,故苍白无华。妇人肝血不足,冲任虚损,加之血行不畅,故月经量少,甚者不能应时而下,或前或后,脐腹疼痛。治宜补养营血为主。由于血虚则易滞,故在补血的同时结合活血,既可生新,又能防瘀。方中熟地甘温味厚,而质柔润,长于滋阴养血,为君药。当归补血养肝,活血调经,为臣药。佐以白芍养血柔肝和营,川芎活血行气,调畅气血。其中地、芍为阴柔之品,与辛温之归、芎相配,则补血而不滞血,活血而不伤血,这是本方的配伍特点。四药配合,功能养血活血,可使营血调和,因此血虚者可用之补血,血瘀者用之以行血,构成既能补血,又能活血调经之方剂。[3]

运用

[2]

1.本方是补血调经的基础方剂。临床上以心悸失眠,头晕,面色无华,舌淡,脉细为证治要点。

2.加减法:若兼气虚者,加人参、黄芪,以补气生血;以血滞为主者,加桃仁、红花,白芍易为赤芍,以加强活血祛瘀之力;血虚有寒者,加肉桂、炮姜、吴萸,以温通血脉;血虚有热者,加黄芩、丹皮,熟地易为生地,以清热凉血;妊娠胎漏者,加阿胶、艾叶,以止血安胎。若妊娠胎动不安,下血不止者,加艾十叶,阿胶一片,同煎如前法。或血脏虚冷,崩中去血过多,亦加胶、艾煎。

3.使用注意:孕妇慎用。阴虚血热之月经过多、胎动漏红忌用。

现代适应证

[4]

适应证:妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹等慢性皮肤病、骨伤科疾病以及过敏性紫癜、神经性头痛等属营血虚滞者均可应用。

3.7.1 妇女月经不调

妇女月经不调包括若干疾病,但主要是指功能失调性子宫出血:①无排卵性功能失调性子宫出血,是由于机体受内部或外部因素如精神紧张、代谢紊乱、气候骤变等影响,通过大脑皮层和中枢神经系统引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致的月经失调。子宫内膜主要表现为组织脆性增加,子宫内膜脱落不完全至修复困难、结构及功能异常、凝血与纤溶异常,临床表现为月经周期紊乱,经期长短不一,经量不定,甚至大量出血。②排卵性月经失调,是由于月经周期中有卵泡发育及排卵,但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退,导致子宫内膜分泌反应不良,主要病理是子宫内膜腺体呈分泌不良,间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步,临床主要表现为月经周期缩短。另一种是由于丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常引起的黄体萎缩不全,导致子宫内膜不规则脱落,临床主要表现为月经周期延长,经期延长达9~10日,且出血量多。

3.7.2 胎产疾病

胎产疾病包括分娩期并发症、产后出血、羊水栓塞、子宫破裂、脐带异常以及异常产褥等多种疾病。这里主要阐述产后出血。产后出血病因很多,首先常见的是分娩后精神过度紧张、体质虚弱等全身因素;产程延长、胎盘异常等产科因素;子宫肌壁或纤溶损伤等子宫因素等导致的子宫收缩乏力。其次是胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留等胎盘因素。第三是软产道损伤。第四是产妇凝血功能异常,临床主要表现为产后阴道流血过多以及失血引起的休克等并发症。其他产后并发症不再赘述。荨麻疹等慢性皮肤病常见原因是食物、药物、微生物感染、物理因素、动植物因素、精神因素、内脏和全身疾病。荨麻疹分为两种,最多见的是变态反应性荨麻疹,多数为Ⅰ型变态反应,过敏原通过与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异结合。促进其脱颗粒,释放一系列生物活性介质引起血管扩张,通透性增强,平滑肌收缩和腺体分泌增加,从而产生皮肤、黏膜等一系列过敏症状。同时Ⅱ型变态反应可导致输血反应也会引起荨麻疹;Ⅲ型变态反应见于血清病。上述各种过敏原也可直接刺激肥大细胞释放组胺,导致荨麻疹

3.7.3 骨伤科

骨伤科疾病内容太多,这里主要是指各种骨外伤红肿、瘀血、疼痛而言。

3.7.4 过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病,常见原因是各种病原微生物感染、食物、药物等引起的过敏,这些抗原刺激机体产生抗体,然后与抗原结合成抗原-抗体复合物,沉积于血管内膜,激活补体,导致中性粒细胞游走、趋化及一系列炎症介质释放,引起血管炎症反应;一些小分子物质可作为半抗原,再与人体某些蛋白质结合成抗原,刺激机体产生抗体,此类抗体吸附于血管及周围肥大细胞上,当再接触半抗原时,致肥大细胞释放一系列炎性介质,也引起血管炎症反应。主要见于皮肤黏膜小动脉及毛细血管,也可累及肾、肠、关节腔等部位的小血管。临床主要表现为皮肤紫癜,少数表现为腹痛、关节痛及血尿。

3.7.5 神经性头痛

神经性头痛概念笼统,可能包括特发性头痛和神经衰弱所致头痛2种。神经衰弱已在桑螵蛸散一节论述,特发性头痛包括偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛3种,其发病病因至今尚未完全明了。偏头痛可能与遗传因素、内分泌与代谢紊乱、饮食与精神因素有关。传统血管学说认为先兆与颅内血管收缩有关,之后颅内血管扩张导致疼痛;神经血管假说则认为是血管变化及原发手脑干的神经功能紊乱所致;5-羟色胺能神经元异常学说则认为是中枢5-羟色胺能神经传导障碍。临床多以一侧颊部或眶后波动性头痛为特点,也可出现全头痛;丛集性头痛多为一侧眶周疼痛;紧张型头痛病因机制不清楚,可能与多种因素有关,如肌肉或筋膜结构收缩或缺血,细胞内、外钾离子转运障碍等因素有关,临床表现每日头痛,头周缩箍感、压迫感或沉重感。

药理作用

[5]

3.8.1 对心脏、血管及血液流变学的影响

君药地黄有强心作用,特别是对衰弱的心脏作用更明显,并且有利尿和显著的降血压作用,其降压作用与地黄升高cAMP使cGMP/cAMP比值降低有关;地黄临床用于功能性子宫出血总有效率为100%,有促凝血作用,可促进骨髓造血干细胞,粒细胞粗细胞和早、晚期红系祖细胞的增殖分化,有造血功能。臣药当归醇提取物除具有类似奎尼丁样作用外,还能显著延长动作电位的平台期,从而减慢传导,消除折返,延长有效不应期,抑制异位节律点,提高致颤阈而具抗心律失常作用;当归及其水提物可减少心肌细胞内Ca2+、Na+蓄积,减少MDA生成及CPK、LDH、AST的释放;当归水提取物通过对抗自由基作用稳定心肌细胞膜,保护线粒体及溶酶体功能,减慢心肌细胞团的搏动频率而减少心肌损伤;当归浸膏可扩张冠状动脉和增加心肌营养性血流,能拮抗垂体后叶素所致缺血,缩小心肌梗死体积,抑制心肌缺血再灌注所致损伤;当归注射液还能显著抑制血小板聚集,降低血液黏滞度,降低血浆纤维蛋白原,使凝血酶原时间延长,从而具有抗血栓形成作用;由于当归含有丰富的维生素B12、叶酸、亚叶酸、生物素及烟酸等,因而可明显促进血红蛋白及红细胞的生成,因而具有抗贫血作用;当归所含阿魏酸可明显改善外周循环的功能,临床单用当归对痛经及月经不调有显著的疗效。佐药白芍能扩张冠状动脉,增加心肌营养性血流,对缺血性心肌有保护作用;同时能扩张血管,降低血压,抑制ADP及花生四烯酸诱导的血小板聚集,减少血小板血栓的湿重,抑制血栓形成。使药川芎总生物碱及川芎嗪具有显著的强心作用,使心肌收缩力加强,心率加快,心输出量增加;川芎及其提取物均有扩张冠状动脉,增加冠脉血流,降低心肌耗氧量的作用,并能对抗垂体后叶素引起的心肌缺血;川芎嗪能减轻心肌细胞内钙超载,从而降低缺血性心肌FOS蛋白表达和减少缺血性心肌细胞凋亡;川芎嗪还能增加内源性SOD活性,降低MDA水平,从而防止心肌再灌注所引起的心肌损伤;川芎能扩张周围血管,降低血压,其降压作用显著而持久,使心脑血管血流量增加,改善微循环,改善血流黏滞度;川芎嗪及阿魏酸均能抑制TXA2合成和释放,川芎嗪通过调节TXA2/PGI2之间平衡抑制血栓形成,对已形成的血栓有解聚作用,是一种新型的钙拮抗剂。

由此可见该方剂中的各味中药对心血管功能及血液流变学均有十分积极的影响。

3.8.2 对免疫功能的影响

君药熟地黄能增强细胞免疫功能和红细胞膜的稳定性,有促进机体淋巴细胞的转化和增加T淋巴细胞数量的作用,促进IL-2的分泌;并能增强单核-吞噬细胞系统的吞噬功能,特别是对免疫功能低下者作用更明显;更重要的是地黄能对抗地塞米松对垂体-肾上腺皮质系统的抑制作用,并能促进肾上腺皮质激素的合成;地黄对丘脑-垂体-肾上腺皮质系统作用的同时,对促性腺激素释放激素等性激素的分泌调节也会发挥一定的作用,单味地黄治疗湿疹、神经性皮炎均有较好的疗效。臣药当归所含免疫活性多糖可使白细胞和网织红细胞增加,对机体的免疫功能有明显的促进作用,有免疫佐剂样活性,有良好的抗补体活性及良好的干扰素诱导活性;当归对淋巴细胞有较强的活化作用,当归免疫活性多糖对人脾细胞有促有丝分裂的活性,是B淋巴细胞的潜在分裂原,使B淋巴细胞分化到不同成熟阶段,部分细胞群成熟为抗体分泌细胞;同时当归免疫活性多糖还能直接激活参与抗体反应的T淋巴细胞而不诱导正常的胸腺细胞和抗氢化可的松胸腺细胞的增殖,但能促进脾淋巴细胞的增殖,增强巨噬细胞吞噬功能;当归醇沉物可显著增强TNF-α、IL-1的分泌,诱导INF-γ分泌,并增强其活性;当归所含阿魏酸对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应均有抑制作用,因而具有广谱的抗变态反应的作用,但对机体免疫功能无抑制作用。佐药白芍水煎剂可显著提高巨噬细胞吞噬百分率和吞噬指数,其有效成分是白芍总苷。白芍总苷对花生四烯酸的环氧化酶和脂氧化酶途径均有显著的抑制作用,体内体外试验表明白芍总苷对T细胞功能呈机能和浓度依赖性双相调节作用,可促进特异性和非特异性调节细胞的诱导;白芍能拮抗环磷酰胺对TS细胞数量的减少,从而调节TH/TS比值;同时白芍总苷对体液免疫和非特异性免疫均有双相调节作用;更重要的是白芍总苷对丘脑-垂体-肾上腺轴功能具有双相调节作用,不仅仅使肾上腺皮质激素水平得以平衡,推测也会使促性腺激素释放激素及其他性激素得以平衡,这很可能是该方剂治疗免疫性疾病和月经失调、胎产疾病的主要机制。而川芎所含阿魏酸对免疫系统有一定的调整作用,可提高γ球蛋白及T淋巴细胞;川芎嗪可增强单核巨噬细胞吞噬功能,提高淋巴细胞转化率及ANAE阳性细胞百分率,促进SRBC抗体的形成。

3.8.3 抗炎、抗氧化作用

君药熟地黄水煎剂具有一定的抗炎、消肿作用。地黄水煎剂口服可明显增加血清中及心肌中GSH-Px的活性,降低LPO含量;地黄水提液能显著提高脑组织SOD活力,降低脑内MDA含量;显著提高RBC膜Na+-K+-ATP酶活性。臣药当归具有显著的抗氧化、抗损伤作用,当归水煎剂对超氧阴离子有很强的清除作用,对人血SOD有十分显著的激活作用,能明显提高大脑皮层SOD、Ca2+-ATP酶活性,降低NO、Ca2+含量和NOS活性,抑制脂质过氧化物的生成,并有一定的抗辐射能力;当归能降低炎性组织中PGE2释放量,降低补体旁路溶血活性,对急、慢性炎症均有显著的抑制作用。佐药白芍具有显著的抗炎作用,能抑制IL-1、TNF、PGE2的过度分泌,对多种实验性非特异性炎症及免疫性炎症均有明显的抑制作用,对炎症的渗出、水肿、增生各个不同阶段均有抑制作用,其有效成分是白芍总苷,其抗炎作用还与其浓度和机能依赖性免疫调节作用有关;白芍水提取物有明显的耐缺氧作用,芍药苷及丹皮苷对氧及羟自由基有清除作用,增强SOD及GSH-Px活力,降低MDA、NO及TNF水平,能显著抑制脂质过氧化物形成而具有抗氧化及损伤作用。使药川芎能增加体内内源性SOD活性,降低MDA水平;川芎有抗维生素E缺乏作用,维生素E是一种自由基清除剂,并明显抑制成纤维细胞的生成和增殖。

3.8.4 对神经、内分泌系统的影响

君药地黄能显著加强阈下剂量戊巴比妥的催眠作用,因而具有镇静作用,能降低血中T3含量,对阴虚型甲状腺功能亢进有治疗作用;地黄对生理性高血糖状态有调节作用,增加肝脏糖元含量,预防葡萄糖及肾上腺素引起的高血糖,有降血糖作用;地黄能拮抗糖皮质激素导致的垂体-肾上腺皮质功能低下,防止肾上腺皮质萎缩。臣药当归挥发油对子宫平滑肌收缩有抑制作用,临床用于痛经总有效率达76%,对人工流产术也有明显的镇痛作用;当归还有镇静作用;当归可扩张脑血管,增加脑血流量,加快脑组织血液循环,改善神经元代谢,减少脑梗死体积,促进脑缺血损伤后神经元的生长和修复相关蛋白,促进神经细胞黏附分子以及促进微血管相关蛋白的表达;通过促进bcl-2的表达对半暗带细胞凋亡产生抑制作用;同时当归能促进神经细胞再生和再支配;当归有抗促性腺激素样作用,阿魏酸可抑制垂体分泌黄体生成素及催乳素,也可拮抗促性腺激素刺激性激素的释放,引起流产;在雄性个体则引起睾丸酮释放减少;阿魏酸可拮抗内源性及外源性雄激素,抑制前列腺增生;当归依机体机能的状态对子宫有双相调节作用,当子宫未加压时,当归对子宫收缩有轻度的抑制作用,当子宫加压时当归则使收缩由无节律变为有节律;当归挥发油及阿魏酸可抑制子宫平滑肌收缩,而水溶性及醇溶性的非挥发性成分则有兴奋子宫平滑肌的作用。佐药白芍通过作用于高级神经中枢而有显著的镇静、催眠及镇痛作用,白芍总苷有显著的解痉作用,对子宫平滑肌有抑制作用,在临床应用中对多种原因所致痛经均有显著的缓解效果;白芍增强动物耐缺氧能力,能明显改善脑电活动,降低脑钙、钠、水含量,更重要的是白芍对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴可依机能状态而具双相调节作用,从而调整神经、内分泌功能,使之达到平衡。使药川芎通过对大脑的抑制作用而具有镇静、镇痛作用,大剂量应用则对子宫平滑肌收缩有抑制作用,临床用于治疗头痛效果肯定;川芎嗪可扩张脑血管,增加脑血流量,可显著改善脑缺血后血浆和脑脊髓中强啡肽Al-13样免疫活性物质含量变化,减轻缺血性损害和神经系统功能障碍,并能抑制缺血后血浆β-血栓球蛋白(β-TG)、血小板因子4(PF4)和TXB2的升高,因而对脑缺血有保护作用;川芎还可降低卵巢内PGE2含量,降低血中孕酮的含量,提高子宫孕酮受体特异结合量。

3.8.5 病原微生物作用

君药地黄水浸剂对须疮癣菌、石膏样小芽孢癣菌、羊毛状小芽孢癣菌等多种真菌有抑制作用,临床常用于慢性皮肤病、牛皮癣、神经性皮炎、红皮病有一定疗效。臣药当归煎剂对大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌等均有抑制作用。佐药白芍煎剂对多种致病性细菌有抑制作用,如志贺痢疾杆菌、葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、变形杆菌、百日咳杆菌、霍乱弧菌、大肠及铜绿假单胞杆菌等;同时对某些真菌如堇色毛癣菌、同心性毛癣菌、许兰黄癣菌等多种皮肤真菌也有抑制作用,且有直接抗病毒作用。使药川芎对大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞杆菌、伤寒杆菌及多种皮肤真菌均有明显抑制作用。综上所述,该方剂各味药除对多种细菌外及真菌均有抑制作用。

歌诀

四物汤归地芍芎,营血虚滞此方宗;冲任虚损经病多,临证之时再变通。[2]

摘录

《宋·太平惠民和剂局方》

《石室秘录》卷三方之四物汤

组成

当归9钱,白芍3钱,川芎1钱,熟地9钱,五味子1钱,麦冬3钱。

功效主治

《石室秘录》卷三方之四物汤功在补血,养肺金。主治中暑伤气。

用法用量

水煎服。

各家论述

中暑伤气,而调治之法,不可以治气为先,当以补血为主。盖阳伤则阴血亦耗也。此方全是阴经之药,又加之麦冬、五味,以养肺金,金即旺,可以制木之克脾,则四物生肝而安于无事之福也。

摘录

《石室秘录》卷三

《景岳全书》卷六十四方之四物汤

组成

人参3钱,白术3钱,黄耆3钱,干姜2钱(炮),附子2钱(炮),甘草2钱(炙),陈皮2钱,当归2钱,柴胡5分,升麻5分。

主治

《景岳全书》卷六十四方之四物汤主治脾肾虚寒,疮属纯阴,或药损元气,不肿痛,不腐溃,或腹痛,泄泻,呕吐,厥逆,及阳气脱陷。

用法用量

酒、水煎服。

加减

如不应,倍加姜、附。

摘录

《景岳全书》卷六十四

《医部全录》卷四一三方之四物汤

组成

当归1钱,川芎1钱,芍药1钱,山栀1钱,熟地黄1钱。

主治

《医部全录》卷四一三方之四物汤主治小儿颅解,鼻衄,颏间色赤。

用法用量

水煎服。

摘录

《医部全录》卷四一三

《普济方》卷三二四方之四物汤

组成

当归、玄胡索、威灵仙、官桂各等分。

主治

《普济方》卷三二四方四物汤主治癥瘕积聚。

用法用量

每服3钱,空心酒调服。

制备方法

上为末。

摘录

《普济方》卷三二四

《外台》卷三十六引《小品方》之四物汤

组成

桔梗3分,紫菀3分,甘草1分(炙),麦门冬7分(去心)。

主治

《外台》卷三十六引《小品方》之四物汤主治小儿10日以上至50日,卒得暴咳,吐乳呕逆,昼夜不得息。

用法用量

上切。以水1升,煮取6合,去滓,分5服。以愈为度。

摘录

《外台》卷三十六引《小品方》

方出《千金》卷十九,名见《圣济总录》卷五十三方之四物汤

别名

四物方

组成

葛根汁1升,生地黄汁1升,赤蜜1升,麦门冬汁5合。

主治

方出《千金》卷十九方之四物汤主治骨实,苦酸疼烦热。

用法用量

上搅调,微上煎之3-4沸,分3服。

各家论述

《千金方衍义》:肝只是有余,肾只是不足,若人身中骨实髓充,极为美事,岂有反用药治之理?盖缘风热入于头额眉棱骨间酸痛烦热,故用葛根专走阳明之经,以祛上盛之邪,兼滋胃中津气,使水升降于一弹顷;并地黄、麦冬汁,及赤蜜滋培津血,以杜风之复入也。

附注

四物方(《普济方》卷三十三)。

摘录

方出《千金》卷十九,名见《圣济总录》

《理伤续断方》之四物汤

别名

地髓汤、大川芎汤

组成

芍药、川当归、熟地黄、川芎各等分。

功效主治

《理伤续断方》之四物汤功在调益营卫,滋养气血。主治血虚,面色萎黄,眩晕失眠,唇淡,舌淡脉弱;妇女营血虚滞,月经不调,痛经,闭经,崩漏;妊娠胎动不安,产后恶露不下;以及各科疾病属于血虚或血行不畅者。

用法用量

每服3钱,水1盏半,煎至7分,空心热服。

用药禁忌

若上下失血太多,气息几微之际,则四物禁勿与之;肥盛多湿,及呕逆、少食、便溏者,禁用。

药理作用

①抗贫血作用《中医研究通讯》(1963;8:3):本方能促进急性贫血时动物血细胞的再生,主要表现为网织红细胞的转变成熟。《陕西中医学院学报》(1986;2:40);对放血所致的小鼠急性失血性贫血,给以本方后,经粒细胞、红细胞比例、有核细胞百分率的骨髓象观察及骨髓染色形态和数量的观察,发现本方可使骨髓造血机能改善,从而促进贫血的恢复,②对免疫机能的作用《江苏中医杂志》(1980;2,32):通过对人外周血淋巴细胞转化及活性花瓣的体外实验,发现本方有显著的促进作用,提示既能增多淋巴细胞的数目,又能促进其功能,对细胞免疫有促进作用,《中医药研究参考》(1957;1 :24):本方可显著抑制特异性体液免疫。实验发现,本方对羊红细胞致敏之小鼠脾脏之溶血空斑数,即抗体形成细胞数以及血凝素的效价,能显著降低。③抗放射线损伤作用《国外医学·中医中药分册》(1984;5:305):对于全身软X线2000拉德(rad)照射小鼠30天生存率的实验表明,以四物汤甲醇提取物2g/kg在照射前5分钟给药,可以显著延长动物的生存时间,水提物0.25g/kg也有显著效果。拆方单味药实验表明,除川芎有以上显著效果外,余之药均无此作用。④对子宫的作用日本《东洋医学会志》(1972;1:66):四物汤加紫草能使子宫呈高度兴奋状态;加芸苔子可迅速使子宫收缩,以至呈痉挛状态。

临床应用

1.痛经:作者用本方治疗痛经,疗效较佳。寒型痛经:症见月经错后,经行少腹作痛,或呈痉挛性发作,舌苔薄白或质淡无苔,脉细涩或细弱,用本方加川楝子、吴茱萸。热型痛经:症见月经超前,经量较多,色鲜红,有小血块,少腹隐痛,腰腿痠胀,舌净,脉细弱者,用本方加丹皮、地骨皮

2.血管神经性水肿:数年遇慢性血管性水肿5例,经其他疗法治疗均未见效,用四物汤治疗后,疗效满意。随访多年,未见再发。一例,男,32岁,反复发作5年,时伴发荨麻疹,严重时有偏头痛、上腹痛。双侧扁桃体肿大,皮肤划痕试验阳性,实验室查嗜酸球直接检查计数661l立方毫米。曾试用10%葡萄糖酸钙静注、奴佛卡因静脉封闭、自血疗法、口服苯海拉明、冬眠灵、利血平及组织疗法、针灸疗法,并转五官科做扁桃体切除,均无效。患者已失信心,又经反复发作一年后,因一次严重发作伴剧烈头痛就诊,给予四物汤治疗,经服2剂后,疼痛显著好转,6剂后停止再发。随访4年,未见复发。

3.荨麻疹:运用四物汤(熟地改为生地),治疗各种荨麻疹51例,一般服药3剂见效,连服10剂无效者改用其他方法治疗。其中慢性荨麻疹42例,显效23例,进步5例,有效3例,无效10例,加重1例;急性荨麻疹3例,均服药2-4剂后消退;固定性荨麻疹2例,服药3-4剂后均消退;人工荨麻疹4例,进步2例,有效1例,无效1例。

各家论述

1.《元戎》:熟地黄补血,如脐下痛,非此不能除,乃通于肾经之药也;川芎治风,泄肝木也,如血虚头痛,非此不能除,乃通肝经之药也;芍药和血理脾,如腹中虚痛,非此不能除,乃通脾经之药也;当归和血,如血刺痛,非此不能除,乃通肾经之药也。

2.《医方集解》引《玉机微义》:川芎,血中之气药也,通肝经,性味辛散,能行血滞于气也;地黄,血中血药也,通肾经,性味甘寒,能生真阴之虚也;当归,血中主药也,通肝经,性味辛温,分三治,全用活血,各归其经也;芍药,阴分药也,通脾经;性味酸寒,能和血,治血虚腹痛也。此特血病而求血药之属者也。

3.《医方考》:气、血,人身之二仪也。天地之道,阳常有余,阴常不足。人与天地相似,故阴血难成而易亏。是方也,当归、芍药、地黄,味厚者也,味厚为阴中之阴,故能生血;川芎味薄而气清,为阴中之阳,故能行血中之气。然草木无情,何以便能生血?所以谓其生血者,以当归、芍药、地黄能养五脏之阴,川芎能调营中之气。五脏和而血自生耳。若曰四物便能生血,则未也。当归辛温能活血,芍药酸寒能敛血,熟地甘濡能补血。又曰:当归入心脾,芍药入肝,熟地入肾,乃川芎者,彻上彻下而行血中之气者也。此四物汤所以为妇人之要药,而调月者必以之为主也。

4.《审视瑶函》:是方治血分之圣药也。用当归引血归肝经,川芎引血归肺经,芍药引血归脾经,地黄引血归肾经。惟心生血,肝纳血,脾统血,肺行血,肾藏血,男子化而为精,女子化而为月水。血有形之物,属于阴,故名曰四物汤

5.《古今名医方论》柯韻伯:是方乃肝经调血之专剂,非心经生血之主方也。当归甘温和血,川芎辛温活血,芍药酸寒敛血,地黄甘平补血。四物具生长收藏之用,故能使营气安行经隧也。若血虚加参、耆,血结加桃仁红花;血闭加大黄、芒消,血寒加桂、附,血热加芩、连;欲行血去芍,欲止血去芎,随所利而行之,则又不必拘泥于四矣。若妇人数脱其血,故用以调经种子。如遇血崩、血晕等症,四物不能骤补,而反助其滑脱,则又当补气生血,助阳生阴长之理。盖此方能补有形之血于平时,不能生无形之血于仓卒;能调阴中之血,而不能培真阴之本。为血分立法,不专为女科套剂也。

6.《医方集解》:此手少阴、足太阴厥阴药也。心生血,脾统血,肝藏血。当归辛苦甘温入心脾生血为君,生地甘寒入心肾滋血为臣,芍药酸寒入肝脾敛阴为佐,芎藭辛温通上下而行血中之气为使也。

7.《古方选注》:四物汤,物,类也。四者相类而仍各具一性,各建一功,并行不悖。芎、归入少阳主升,芍、地入厥阴主降。芎藭郁者达之,当归虚者补之,芍药实者泻之,地黄急者缓之。能使肝胆血调,阴阳气畅,故为妇人专剂。

8.《成方便读》:补血者,当求之肝肾。地黄入肾,壮水补阴;白芍入肝,敛阴益血,二味为补血之正药。然血虚多滞,经脉隧道,不能滑利通畅,又恐地、芍纯阴之性,无温养流动之机,故必加以当归、川芎辛香温润,能养血而行血中之气者,以流动之。总之,此方乃调理一切血证,是其所长,若纯属阴虚血少,宜静不宜动者,则归、芎之走窜行散,又非所宜也。

9.《谦斋医学讲稿》:这是补血、和血的通用方,不限于肝病。因为肝主藏血,比较多用,成为补肝的主方。本方的配合,熟地、白芍是血中的血药,当归。川芎是血中的气药,阴阳动静相配,故能补血,又能和血。

附注

地髓汤(《圣济总录》卷一六四)、大川芎汤(《鸡峰》卷十六)。《妇人良方》:此药不知起于何代,或云始自魏·华佗。今《产宝方》乃未梁时节度巡官咎殷所撰,其中有四物散,国朝太平兴国中修入《圣惠方》者数方。自后医者易散为汤,虽无杰特之功,但善用者若驭良马,以意驱策之,则随意无所不至,自可珍也。自皇朝以来,名医于此四物中增损品味,随意虚实寒燠,无不得其效者,然亦非止妇人之疾可用而已。按:本方改为丸剂,名“四物丸”(见《饲鹤亭集方》)。

摘录

《理伤续断方》

《圣济总录》卷八十二方之四物汤

组成

甘草2两(炙,锉),陈橘皮(汤浸,去白,焙)2两,葱白(锉)2-7茎,赤小豆(拣)3合。

主治

《圣济总录》卷八十二方之四物汤主治脚气冲心。

用法用量

以水5盏,煎至2盏半,去滓,分温2服,空心早晚食前服尽。

制备方法

上锉,如麻豆大。

摘录

《圣济总录》卷八十二

《丹溪心法》卷二引《保命集》方之四物汤

组成

川芎、当归、白芍、生地、槐花、黄连、御壳各等分。

主治

《丹溪心法》卷二引《保命集》方之四物汤主治下痢纯血。

用法用量

水煎服。

制备方法

上锉。

摘录

《丹溪心法》卷二引《保命集》

《症因脉治》卷二引王海藏方之四物汤

组成

熟地、白芍药、牡丹皮、当归。

功效主治

《症因脉治》卷二引王海藏方之四物汤功在补血。主治血虚咳嗽;肝阴不足,小便不利。

摘录

《症因脉治》卷二引王海藏

《女科万金方》之四物汤

组成

当归、赤芍、丹皮、玄胡索、宫桂(又方用山楂)。

主治

之《女科万金方》之四物汤血虚咳嗽;肝阴不足,小便不利。

用法用量

煎浓汤服。

摘录

《女科万金方》

《银海精微》卷下方之四物汤

组成

赤芍药、羌活、蝉蜕、木贼、黄芩、大黄、蒙花、粉草、桔梗、蒺藜、郁金、当归、防风、龙胆草、独活、川芎、石膏、川椒、菊花、草决明、车前子、谷精草、黄连、苍术、荆芥。

主治

《银海精微》卷下方之四物汤主治小儿斑疮入眼,眼赤者。

用法用量

加灯心10根,水煎,温服。

摘录

《银海精微》卷下

《医灯续焰》卷十四方之四物汤

组成

贝母1两(去心),紫菀1两(去苗土),桔梗(炒)1两,甘草(炙)半两。

主治

《医灯续焰》卷十四方四物汤主治肺痈吐脓,五心烦热,壅闷咳嗽。

用法用量

每服3钱,水1盏,煎5-7沸,去滓稍冷服,不拘时候。

加减

如咳嗽甚,加去皮尖杏仁3枚同煎。

制备方法

上为末。

摘录

《医灯续焰》卷十四

《普济方》卷三五三方之四物汤

组成

当归、人参芍药、川芎各等分。

主治

《普济方》卷三五三方之四物汤主治产母荣卫大虚,血气未定,或内积虚损,外伤燥热,饮食甘辛,令口于痞满者。

用法用量

加乌梅,水煎服。

摘录

《普济方》卷三五三

《石室秘录》卷四方之四物汤

组成

当归1钱,白芍3钱,川芎1钱,熟地4钱,白果5个,何首乌3钱,桑叶7片。

功效主治

《石室秘录》卷四方之四物汤功在补血。主治血脉不足之症,任督阴阳各经络不足,或毛发之干枯,发鬓之凋落,或色泽之不润,或相貌之惟悴。

用法用量

水煎服。

各家论述

此方妙在用白果以引至唇齿,用桑叶以引至皮毛,用何首乌以引至发鬓,则色泽自然生华,而相貌自然发彩矣。

摘录

《石室秘录》卷四

《白喉全生集》方之四物汤

组成

生地黄3钱,僵蚕2钱(姜汁炒),川芎2钱,白芍1钱5分,银花各1钱5分,当归1钱,粉草1钱,青果1粒。

主治

《白喉全生集》方之四物汤主治白喉虚热,虚阳上浮,白见于关内外,色稍不润,喉内红肿,下午痛甚,口干不渴,舌苔虽黄而滑,小便略赤而长,饮食稍碍,心烦不眠。

用法用量

水煎服。

摘录

《白喉全生集》

参考资料

  1. [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008230.
  2. [2] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  3. [3] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008227.
  4. [4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008227-228.
  5. [5] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:228-230.

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[卷之三四物汤]犀角地黄丸

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