大承气汤

概述大承气汤同名方剂约有三首,其中《伤寒论》记载者为常用方,其组成为大黄(后下)12g、芒硝(冲服)9g、枳实12g、厚朴24,具有峻下热结之功效。主治实热与积滞壅结于肠胃、腑气不通所致阳明里热实证,现代常用于治疗急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎等属阳明腑实证者。《伤寒论》方之大承气汤组成大黄(后下)12g、芒硝(冲服)9g、枳实12g、厚朴24[1]大黄(酒洗)四两,厚朴(炙,去皮)半斤,枳实(炙)五枚,芒硝三合[2]。用法用量先煎枳实、厚朴,去渣,内大黄,再煎去渣,内芒硝微煎,分二次服,得下余勿服[2]。以水1斗,先煮2物,取5升,去滓;纳大黄,更煮取2升,去滓;纳芒消...

大承气汤

概述

大承气汤同名方剂约有三首,其中《伤寒论》记载者为常用方,其组成为大黄(后下)12g、芒硝(冲服)9g、枳实12g、厚朴24,具有峻下热结之功效。主治实热与积滞壅结于肠胃、腑气不通所致阳明里热实证,现代常用于治疗急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎等属阳明腑实证者。

《伤寒论》方之大承气汤

组成

大黄(后下)12g、芒硝(冲服)9g、枳实12g、厚朴24[1]

大黄(酒洗)四两,厚朴(炙,去皮)半斤,枳实(炙)五枚,芒硝三合[2]

用法用量

先煎枳实、厚朴,去渣,内大黄,再煎去渣,内芒硝微煎,分二次服,得下余勿服[2]

以水1斗,先煮2物,取5升,去滓;纳大黄,更煮取2升,去滓;纳芒消,更上微1-2沸,分温再服。得下,余勿服。

功能主治

《伤寒论》方之大承气汤具有如下功效:峻下热结;急下救阴;通胃结,救胃阴;泻阳明之燥气而救其津液,清少阴之热气而复其元阴;荡涤三焦之坚实;峻泻热结。主治实热与积滞壅结于肠胃、腑气不通所致阳明里热实证:1.阳明腑实证。症见大便不通,频传矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之硬,甚或潮热谵语,手足汗溅然出,苔黄厚而干,或焦黄起刺,脉沉实。2.热结旁流。虽下利清水,色纯青,其气臭秽,而腹满痛不减,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。3.里实热证而见热厥、痉病、发狂者。4.近代也用于急性单纯性肠梗阻、急性单纯性阑尾炎、急性胆囊炎等见有便秘苔黄脉实者。[1][2]

身热,大便秘结,频转矢气,胸脘痞满,腹部胀痛拒按,甚或潮热谵语,舌苔焦黄而厚,甚或起刺,或焦黑燥裂,脉象沉实或弦数,甚或沉迟;或热结旁流,下利清水臭秽,脐腹疼痛,按之坚实,口舌干燥者;或热厥、痉病,神志昏迷而见阳明热实者。现用于急性单纯性肠梗阻。急性菌痢等属里实热证者。阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气、腹满而喘,有潮热,手足然汗出者;阴明病,潮热,大便微硬者;伤寒若吐、若下后不解,不大便五、六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状;阳明病,谵语有潮热,反不能食者;二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足汗出,大便难而谵语者;阳明病,下之,心中懊憹而烦,胃中有燥屎者;病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热,属阳明,脉实者;大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者;病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧,有燥屎;伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者。阳明病,发热汗多者;发汗不解,腹满痛者;腹满不减,减不足言;脉滑而数,有宿食;少阴病,得之二三日,口燥咽干者;少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者;少阴病,六七日,腹胀不大便者。痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿;下利不欲食者,有宿食。男子伤重,瘀血不散,腹肚膨胀,大小便不通,上攻心腹,闷乱至死者。瘟疫伏邪传胃,烦躁发热,通舌变黑生刺,鼻如烟煤,此邪最重,复瘀到胃。阳明温病,面目俱赤,肢厥,甚者通体皆厥,不瘛疭,但神昏,不大便,七八日以外,小便赤,脉沉伏,或并脉亦厥,胸腹满坚,甚则拒按,喜凉饮者。

用药禁忌

里实虽具,外证未解,脾胃虚寒,肾阳不足及孕妇均忌用。伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之;阳明病,心下硬满者,不可攻之;阳明病,面合色赤,不可攻之;阳明病,脉迟,若汗多,发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤;阳明病,潮热,大便不硬者,不可与之。肠窒扶斯(肠伤寒)将出血穿孔时,亦腹痛拒按;腹膜炎附子粳汤证,痛至手不可近,皆禁下;病初起即便溏而体力衰弱者,则不得妄用本方;孕妇禁用。

使用注意

[1]

1.表未解而肠胃热结未成者,不宜用。

2.虽邪热积结壅滞,但正气虚损者,不宜单独使用本方。

3.孕妇禁用。

4.急性阑尾炎合并腹膜炎,或有休克症状者,绞窄性肠梗阻肿瘤梗阻者,均不宜使用本方。

药理作用

1.泻下作用《天津医药杂志》(1965,10:790):根据动物实验结果,大承气汤经口投药后,有明显增加消化道推进运动的作用,在投药后10分钟,作用就很明显。此外,还有明显增加肠容积的作用。实验表明,大承气汤的泻下作用,是通过肠壁的纵肌和环肌的收缩增强和肠腔容积增加来完成的。在肠内注入大承气汤后,原来安静的肠管,立即开始收缩和蠕动,同时肠容积急骤的增加,使肠腔处于充盈状态,由于运动和肠腔容积的增加,推进肠管运动不断前进,故使套叠的肠管得以迅速还纳。实验还表明,本方对肠管的作用,以局部作用为主,静脉注射或切断迷走神经,既不能使肠套叠加速还纳,亦不能干扰其对肠管的局部作用。

2.大黄煎法《哈尔滨中医》(1964;6 :27)大黄在不同煎煮条件下,所含的蒽醌甙成份有所变化;生药在加热水煮过程中,其结合状态蒽醌甙是不稳定的,随着温度的增高和时间的延长,逐渐减低其含量。大承气汤的大黄是后下法,所测得的大黄蒽醌甙总量较高,尤以结合状态成份保留的多,而鞣质的煎出率较低。调胃承气汤测定的蒽醌甙含量较低,而鞣质的煎出率稍高。由于大黄的蒽醌甙是泻下成份,鞣质是收敛成份,两者关系至为密切,直接影响临床疗效。先煎法要比后下法的泻下程度缓和些,轻些,可能是这方面的原因之一。

3.实验研究证明,大承气汤能明显增加肠道的蠕动、容积和推动功能,有促进肠套叠还纳和肠扭转复位的作用;可改善肠管的血运障碍,增加肠段的血流速度。[1]

4.实验研究:本方有增强胃肠道推进运动作用;有明显增加肠容积作用;对肠套叠能促进还纳,解除梗阻;还有增加肠袢血流量,降低血管通透性,以及抑菌、抗感染作用[2]

方解

方中大黄泄热通便,荡涤肠胃;芒硝软坚润燥;枳实、厚朴消痞除满,行气散结[2]。方中大黄苦寒,泻热通便,荡涤肠胃实热结滞,且能活血,为君药。芒硝咸寒,能泻热通便,润燥软坚,协大黄则峻下热结之力更增,为臣药。厚朴、枳实行气散结,消痞除满,并助硝、黄推荡积滞,共为佐药。4药合用,共奏峻下热结之功。本方的配伍特点在于寒性泻下药配伍行气消滞药,使胃肠气机通畅,里热积滞得以速去,从而使津液得以保存,即所谓“釜底抽薪”,“急下存阴”。

临床运用

1.本方是治疗阳明腑实证的代表方剂。凡临床上出现以痞(自觉胸脘有闷塞重压感)、满(脘腹胀满,按之有抵抗感)、燥(指肠中燥屎,干结不下)、实(腹痛拒按,大便不通或下利清水而腹痛不减)及苔黄厚、脉实等为主要表现者,即可使用本方加减治疗。[1]

2.加减法:若阴液不足者,加玄参、麦冬、生地等滋阴润燥;兼气虚者,加人参以补气,以防泻下气脱;兼见至夜发热、舌质紫黯、脉沉涩等瘀血证,宜加桃仁、赤芍、当归等以活血化瘀。[1]

3.本方现代常用于治疗急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎等属阳明腑实证者。[1]

4.阳明热实:江阴街吴姓妇人,病起已六七日,壮热,头汗出,脉大,便闭七日未行,满头剧痛,不言语,眼胀,瞳神不能瞬,人过其前,亦不能辨,证颇危重。余曰:目中不了了,睛不如,燥热上冲,此阳明三急下之第一证也。不速治,病不可为矣。于是遂书大承气汤方与之:大黄四钱,枳实三钱,川朴一钱,芒硝三钱。并嘱其家人速煎服之,竟一剂而愈。

5.阳明府实,热深厥深:南省参议官常德甫,至元甲戍三月间,路感伤寒证,迁延数日,病不瘥。予诊得六脉沉数,外症却身凉,四肢厥逆,发斑微紫,见于皮肤,唇及齿龈破裂无色,咽干声哑,默默欲眠,目不能闭,精神郁冒,反侧不安。此证乃热深厥深,其证最急。此因平时积热于内,已燥津液,又兼发汗过多,津液重竭,因转属阳明。急以大承气汤下之,得更衣、再用黄连解毒汤,病减大半,复与黄连犀汤,数日而安。

6.妇人伤寒阳明壅实:一妇人患伤寒九日,发狂面白,谵语不识人,循衣摸床,口目瞤动,肌肉抽搐,遍身手足尽冷,六脉皆脱,聆听其声重而长。此阳明壅实,热郁于内,故令脉迟不通,非脉脱。即作大承气汤,启齿而下。夜间即解黑便半床,次晨脉出身热,人事亦知。

7.手术后腹部胀痛:陈某,男,35岁。急性坏疽性阑尾炎切除术后三天,出现肠梗阻症。腹部胀满,阵发性疼痛,饮食不下,大便秘结,肠鸣亢进,下腹部胀痛,以左下侧为甚,脉弦数,苔黄干厚。辨证属里实热,气血郁滞,宜攻里通下。投以大承气汤加黄芩,一剂,服后半小时呕吐,乃改用大承气汤灌肠,注入后不久,排出多量大便,症状减轻,次日再灌肠一剂,大便通畅,症状消失,恢复饮食。以本方加味,治疗腹部手术后胀气者98例。其中重度者33例,中度52例。手术类型为阑尾炎切除,胃穿孔修补,小肠切除以及肠粘连。方用大黄、芒消各9-15g,厚朴、枳壳、桃仁、赤芍药各9g,莱菔子15-30g。成人每天一剂,儿童酌减,一次给药50-100ml,口服或经胃肠减压管注入,并随即停止减压2-3小时。结果:94例有效,有效率95.92%。

8.急性痢疾:丁某,男,47岁。夏日炎暑,腹中绞痛,下痢红白,红多白少,里急后重,一夜之间大便30多次。形体壮实,面色潮红,兼见垢腻,渴喜冷饮,小便短赤,口唇干红,舌边尖俱红,舌苔黄厚,六脉滑数有力。拟“通因通用”法为治。投大承气汤,清泻肠胃实热。方用大黄15g,厚朴9g,枳实9g,元明粉12g(冲服)。水煎分二次服完。一剂病减,再剂诸症均退,改用葛根黄芩黄连汤善后,诸症消失,恢复健康

各家论述

1.《医方考》:伤寒阳邪入里,痞、满、燥、实、坚全具者,急以此方主之。厚朴苦温以去痞,枳实苦寒以泄满,芒消咸寒以润燥软坚,大黄苦寒以泄实去热。

2.《医宗金鉴》:诸积热结于里而成痞、满、燥、实者,均以大承气汤下之也。满者,胸胁满急胀,故用厚朴以消气壅;痞者,心下痞塞硬坚,故用枳实以破气结;燥者,肠中燥屎干结,故用芒消润燥软坚;实者,腹痛大便不通,故用大黄攻积泻热。然必审四证之轻重,四药之多少,适其宜,始可与之,若邪重剂轻,则邪气不服;邪轻剂重,则正气转伤,不可不慎也。

3.《医宗金鉴》:诸病皆因于气,秽物之不去,由气之不顺也,故攻积之剂,必用气分之药,故以承气名;汤分大小,有二义焉。厚朴倍大黄,是气药为君,味多性猛,制大其服,欲令大泄下也;大黄倍厚朴,是气药为臣,味少性缓,制小其服,欲微和胃气也。煎法更有妙义,大承气汤之先后作三次煎者,何哉?盖生者气锐而先行,熟者气钝而和缓,欲使芒消先化燥屎,大黄继通地道,而后积朴除其痞满也。

4.《本经疏证》:厚朴倍大黄为大承气,大黄倍厚朴为小承气,是承气者在枳、朴,应不在大黄矣。曰:此说亦颇有理。但调胃承气不用枳、朴,亦名承气,则不可通耳!三承气汤中有用枳、朴者,有不用枳、朴者;有用芒消者,有不用芒消者;有用甘草者,有不用甘草者,唯大黄则无不用,是承气之名,固当属之大黄。况厚朴三物汤,即小承气汤,厚朴分数且倍于大黄,而命名反不加承气字,犹不可见承气不在枳、朴乎!

附注

小承气汤(《理伤续断方》)。

歌诀

大承气汤大黄硝,枳朴相兼气结调;阳明腑实真阴灼,急下存阴第一条。[1]

摘录

《伤寒论》

明·方贤着《奇效良方》之大承气汤

处方

大黄、厚朴(姜制),各三钱。枳实、芒硝,各二钱。

功能主治

方贤着《奇效良方》之大承气汤治阳明里热,大便五六日不通,日哺潮热谵语,烦燥发渴。

用法用量

上作一服,水二钟,生姜三片,煎至一钟,食前服。

摘录

明·方贤着《奇效良方》

《石室秘录》卷二方之大承气汤

处方

大黄3钱,芒消1钱,厚朴1钱,柴胡1钱,黄芩1钱,甘草1钱。

功能主治

《石室秘录》卷二方之大承气汤主治邪气挟食,存于大肠,气炎蒸,夹食作祟,痛而手不可按。

各家论述

此方之妙,全在用大黄、芒消二味。盖大黄性凉而散,又走而不守;芒消性更紧于大黄;辅之黄芩,则相济有功;尤妙在用柴胡,以舒其肝经之邪气;又佐以厚朴之祛荡。若邪甚者,或再加枳实,尤易成功,此堕之又一法也。

摘录

《石室秘录》卷二

参考资料

  1. [1] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  2. [2] 李经纬等主编.中医词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:99.

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朴之苦降,泻痞满实满,经所谓土郁夺之也(阳明属土。大黄治大实,芒硝治 大燥大坚,二味治有形血药,浓朴治大满,枳实治痞,二味治无形气药)。然非大实大满, 不可轻投,恐有寒中结胸痞气之变(此大小陷胸汤之由所也。承,顺也;十剂曰∶通可去滞, 泄

[卷之三攻阵]大承气汤五

服,脉愈滑数,至不可为乃已。深造之士,既常戒惧,于此尤宜加谨。 诗曰∶调胃承气硝黄草;大黄枳朴承气小;二方相合名大承,不留甘草防中挠。 《目经大成》 清·乾隆六年 黄庭镜草成此书,此后四易其稿,但未付梓。弟子邓学礼得悉此书后于嘉庆

[卷四阳明方]大承气汤

大黄(二钱酒润。)浓朴(四钱)枳实芒硝(各二钱) 水三杯。先煮枳实浓朴。至一杯半去滓。纳大黄。煮一杯去滓。纳芒硝。微火煮一二沸。 服 《时方妙用》 清 陈念祖 公元1644-1911

[卷四痢疾门]大承气汤

此通肠去积之药。 枳壳、厚朴、大黄,芒硝,甘草,加槟榔,水煎服。 《万氏秘传片玉心书》 清 李子毅 公元1644-1911

[卷十二下剂]大承气汤

大黄(半两)浓朴(一两)枳实(一枚,麸炒)芒硝(半两) 上为粗末。每服三、五钱,水一盏,煎至七分,去滓服。以意加减。 《儒门事亲》 金 张从正 公元1127年1279年

[卷一伤寒门第二]大承气汤

急下以存津液;腹满痛者,为土实,急 当下之;热病,目不明,热不已者死。此肾水将竭,不能照物,则已危矣,须急下之,此皆 大承气证也。若病未危急而早下之,或虽危急而下药过之,则又有寒中之患。寒中者,急温 之,宜与理中汤。 《医方考》

[卷之四伤寒证治]大承气汤

不恶寒,目疼鼻干,不得卧,腹满,咽干渴,大便 硬,谵语;或汗后脉沉实;或下利,心下坚;或已经下,其脉按之浮沉尚有力者。 大黄(酒洗,半两)芒硝(一分,别研入)浓朴(姜制,一两)枳实(一分,锉炒去瓤) 上为粗末。每服五钱,水二盏,煎八分,去

[卷一痉湿病方]大承气汤

(歌见长沙方歌括。)治痉病胸满口噤。卧不着席。脚挛急。必齿。可与此汤。 大黄浓朴枳实芒硝 元犀按。胸满口噤脚挛急齿等证。皆热甚灼筋。筋急而甚之象。以此汤急下而救阴。 药不能进。以此汤从鼻中灌之。 《金匮方歌括》 清 陈念

[卷二伤寒]大承气汤

治厥阴经症。舌卷囊缩不下。必死者。 大黄(四钱)枳实(二钱)芒硝(即元明粉二钱)浓朴(一钱五分)用急流水 煎。亦治太阳痉症齿口噤。卧不着席者。此亦不下必死之症。故可与之。 《医方简义》 清 王清源 公元1644-1911

[卷六妇人产后病方]大承气汤

[卷四少阴方]大承气汤

[卷五呕吐哕下利方]大承气汤

[卷六妇人产后病方]大承气汤

[卷四附外台秘要三方]大承气汤

大承气汤治疗急性胰腺炎伴腹胀38例临床分析

3天。 疗效评估:显效:大承气汤治疗3天内腹胀明显缓解,排大便次数或排气较多,肠鸣音正常或较为活跃;有效:大承气汤治疗3天内腹胀缓解,未排大便但有排气,肠鸣音正常;无效:大承气汤治疗3天内腹胀无缓解,未排大便或排气,肠鸣音仍较弱。

[伤寒心要论结胸]第二十二大承气汤

大承气汤 大黄(锦纹者)芒硝(朴硝有芒头者)浓朴(去丝)枳实(各半两) 上锉如麻豆大,分一半,用水一碗,加生姜三片,煎至六分,纳硝,煎一二沸,绞去滓, 热服。 《河间伤寒心要》 金 镏洪 公元1127年—12

大承气汤治疗术后腹胀的临床观察

】 目的 观察腹部手术后12~24h用大承气汤灌肠对于预防及治疗腹胀、防止肠麻痹、减少肠粘连的临床效果。方法 65例腹部术后患者分为治疗组33例,采用大承气汤治疗,对照组32例,未使用大承气汤。结果 两组对照,治疗组肠功能恢复情况明

复方大承气汤治疗妇科术后肠梗阻

,同时对肠道局部有一定的促进蠕动作用。现代研究也表明,大承气汤能直接增强肠管平滑肌细胞的电兴奋性,促进肠道收缩,增进肠道推进功能 [3]。在现代医学非手术治疗的基础上,采用复方大承气汤效果确切,可避免手术,预防后期复发,疗效满意。但治疗过

[三、医论]44.少阴病大承气汤证

迟涩,此证宜急用大承气汤泻阳养阴,缓则无效。夫奇恒痢病,未知所下者奚似,而第即其脉象缓小迟 涩,固与少阴病之脉微细者同也。其咽干喉塞,痛并于阴,又与此节之心下痛、口中干燥者同也。隐庵谓宜急 服大承气汤,又与此节之急下之宜大承气者同也。是奇

复方大承气汤保留灌肠治疗肠梗阻的护理

人深呼吸以降低腹压。灌肠完毕轻轻按揉肛门,同时鼓励患者尽可能多保留一会儿,以保证药液被直肠粘膜充分吸收,发挥药效。观察大便的次数、性质、量,询问腹痛、腹胀有无减轻并详细记录。 2.5 督促病人活动灌肠、持续胃肠减压及药物治疗的 同时,

[卷下增补诸方]大承气汤(《温疫论》)

大黄(五钱)浓朴(一钱)枳实(一钱)芒硝(三钱) 水姜煎服。弱人减半,邪微者各复减半。 《增订叶评伤暑全书》

[卷四郁门第三十三]大承气汤

受,喜传化而恶停滞。若里邪作实,则令人痞、满 、燥、实、坚全俱。脉来实者为里实。是方也,浓朴苦温以去痞,枳实苦寒以泻满,芒硝咸 寒以润燥软坚,大黄苦寒以泻实去热。经曰∶土郁则夺之。此之谓也。 《医方考》 明代 吴昆 公元1584年

[卷三删补名医方论七卷]大承气汤

咽干者.自痢清水,色纯青,心下痛 ,口燥舌干者.六,七日,腹胀不大便者. 大黄(酒洗)四两厚朴半斤枳实(炙)五枚芒硝三合,右 四味,以水一斗,先煮二物,取五升,纳大黄,煮取二升,去滓;纳 芒硝,再上火微煮一,二沸,分温再服.得下即停后服.

[卷三腹满寒疝宿食方]大承气汤

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大承气汤 大承气汤

概述大承气汤同名方剂约有三首,其中《伤寒论》记载者为常用方,其组成为大黄(后下)12g、芒硝(冲服)9g、枳实12g、厚...

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