肩胛颈及肩胛盂骨折

概述肩胛骨前后均为肌肉包绕,骨折较为少见,约占全身骨折的0.2%左右,且多发生肩胛骨体部和颈部,常为多发伤的一部分。肩胛颈及肩胛盂骨折多由间接暴力引起。即跌倒时肩部外侧着地,或手掌撑地,暴力经肱骨传导冲击肩胛盂或颈造成骨折;亦可由火器伤直接致伤。关节外肩胛颈骨折多为斜形,或互相嵌插,移位多不显著,关节内肩胛盂骨折常为盂的部分骨折或粉碎性骨折。肩胛颈位于关节盂的内侧,与肩胛冈根部相移行,具有维持关节盂正常位置和传导应力的作用。当肩胛颈骨折移位时,关节盂正常角度和位置发生了变化,如果肩胛骨骨折或骨折畸形愈合,前倾角或后倾角超过正常范围,盂肱关节可出现不稳定或脱位。肩胛盂或颈骨折外观多无明显畸形,易...

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概述

肩胛骨前后均为肌肉包绕,骨折较为少见,约占全身骨折的0.2%左右,且多发生肩胛骨体部和颈部,常为多发伤的一部分。

肩胛颈及肩胛盂骨折多由间接暴力引起。即跌倒时肩部外侧着地,或手掌撑地,暴力经肱骨传导冲击肩胛盂或颈造成骨折;亦可由火器伤直接致伤。关节外肩胛颈骨折多为斜形,或互相嵌插,移位多不显著,关节内肩胛盂骨折常为盂的部分骨折或粉碎性骨折。肩胛颈位于关节盂的内侧,与肩胛冈根部相移行,具有维持关节盂正常位置和传导应力的作用。当肩胛颈骨折移位时,关节盂正常度和位置发生了变化,如果肩胛骨骨折或骨折畸形愈合,前倾或后倾超过正常范围,盂肱关节可出现不稳定或脱位。

肩胛盂或颈骨折外观多无明显畸形,易于漏诊。检查肩部及腋窝部肿胀、压痛,活动肩关节时疼痛增重,骨折严重移位者可有肩部塌陷,肩峰隆起呈方肩畸形,犹如肩关节脱位的外形,但伤肢无外展、内收、弹性固定情况,且肩关节尚可活动

一般无明显移位或移位不大的肩胛颈骨折,不需行手法整复,可用三角巾悬吊伤肢,尽早做伤肢功能锻炼。严重移位的肩胛颈骨折,可在局麻下,牵引手法整复,再用外展架固定4周;或使伤员卧床牵引,将伤肢外展及外旋70o,牵引重量2.5~4kg,争取于2~3天达到骨折端整复,再持续牵引3~4周后,改用三角巾悬吊伤肢,做伤肢功能锻炼;手法整复或牵引无效,肩胛颈、肩胛盂骨折移位明显,可手术治疗。

肩胛颈及肩胛盂骨折一般预后较佳,惟关节面恢复不良而影响关节活动,多需采取手术等补救性措施。

英文名称

fracture of scapular neck and glenoid cavity

分类

骨科 四肢损伤 肩部损伤 肩胛骨骨折

ICD号

S42.1

肩胛颈及肩胛盂骨折的病因

肩胛颈及肩胛盂骨折多由间接暴力引起。

发病机制

即跌倒时肩部外侧着地,或手掌撑地,暴力经肱骨传导冲击肩胛盂或颈造成骨折;亦可由器伤直接致伤。关节外肩胛颈骨折多为斜形,或互相嵌插,移位多不显著,关节内肩胛盂骨折常为盂的部分骨折或粉碎性骨折。肩胛颈位于关节盂的内侧,与肩胛冈根部相移行,具有维持关节盂正常位置和传导应力的作用。当肩胛颈骨折移位时,关节盂正常角度位置发生了变化,如果肩胛骨骨折或骨折畸形愈合,前倾角或后倾角超过正常范围,盂肱关节可出现不稳定或脱位。

肩胛颈及肩胛盂骨折的临床表现

肩胛盂或颈骨折外观多无明显畸形,易于漏诊。检查肩部及腋窝部肿胀、压痛,活动肩关节时疼痛增重,骨折严重移位者可有肩部塌陷,肩峰隆起呈方肩畸形,犹如肩关节脱位的外形,但伤肢无外展、内收、弹性固定情况,且肩关节尚可活动

辅助检查

X线片检查即可排除肩关节脱位,确诊。CT扫描和CT三维结构重建对肩胛颈、肩胛盂骨折可清晰显示,对骨折块移位情况进行量化

肩胛颈及肩胛盂骨折的诊断

外伤史

一般均较明显,应详细询问。

临床症状特点

检查肩部及腋窝部肿胀、压痛、活动肩关节时疼痛加重,骨折严重移位者可有肩部塌陷,呈“方肩”畸形,但并非有关节脱位。

影像学检查

常规X线平片多可显示骨折线,对X线显示不清者,可行CT扫描检查或加照斜位片。

鉴别诊断

肩胛颈及肩胛盂骨折严重移位者,出现方肩,需与肩关节脱位鉴别,此时伤肢无外展、弹性固定情况。

肩胛颈及肩胛盂骨折的治疗

一般无明显移位或移位不大的肩胛颈骨折,不需行手法整复,可用三角巾悬吊伤肢,尽早做伤肢功能锻炼。严重移位的肩胛颈骨折,可在局麻下,牵引手法整复,再用外展架固定4周;或使伤员卧床牵引,将伤肢外展及外旋70o,牵引重量2.5~4kg,争取于2~3天达到骨折端整复,再持续牵引3~4周后,改用三角巾悬吊伤肢,做伤肢功能锻炼;手法整复或牵引无效,肩胛颈、肩胛盂骨折移位明显,可手术治疗。

预后

肩胛颈及肩胛盂骨折一般较佳,惟关节面恢复不良而影响关节活动,多需采取手术等补救性措施。

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