肩胛上神经卡压症

概述肩胛上神经卡压症是肩部疼痛最常见的原因之一。国外有学者认为本征占所有肩痛患者的1%~2%。1909年,Ewald描述了一种创伤后肩胛上“神经炎”。1926年,Foster报道了16例有肩胛上神经病变的病例。1948年,Parsonage和Turner报道的136例肩痛病例中有4例患肩胛上神经炎。这些就是最早的有关肩胛上神经卡压症的报道。1959年,Kopell和Thompson对肩胛上神经在肩胛上切迹部的卡压作了详尽的描述,并称之为肩胛上神经卡压综合征(suprascapularnerveentrapment,SNE)。以后有关肩胛上神经卡压的病例报道逐渐增多。1982年,Aiello等报...

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概述

肩胛上神经卡压症是肩部疼痛最常见的原因之一。国外有学者认为本征占所有肩痛患者的1%~2%。

1909年,Ewald描述了一种创伤后肩胛上“神经炎”。1926年,Foster报道了16例有肩胛上神经病变的病例。1948年,Parsonage和Turner报道的136例肩痛病例中有4例患肩胛上神经炎。这些就是最早的有关肩胛上神经卡压症的报道。1959年,Kopell和Thompson对肩胛上神经在肩胛上切迹部的卡压作了详尽的描述,并称之为肩胛上神经卡压综合征(suprascapular nerve entrapment,SNE)。以后有关肩胛上神经卡压的病例报道逐渐增多。1982年,Aiello等报道了SNE在肩胛冈上关节盂切迹处卡压的病例。1987年,Ferretti等报道了排球运动员出现SNE的病例。近年来还有有关肩胛下肌萎缩及一些特殊卡压病例的报道。

肩胛上神经卡压症可因肩胛骨骨折或盂肱关节损伤等急性损伤所致。肩关节脱位也可损伤肩胛上神经。肩部前屈,特别是肩胛骨固定时的前屈,使肩胛上神经活动度下降,易于损伤。肿瘤、肱盂关节结节样囊肿,以及肩胛上切迹纤维化等,均是肩胛上神经卡压的主要原因。有报道认为,肩袖损伤时的牵拉也可致肩胛上神经损伤。各种局部脂肪瘤和结节均可压迫肩胛上神经的主干或肩胛下神经分支,引起卡压。

肩胛上神经卡压症患者常有肩周区弥散的钝痛,患者常感肩外展、外旋无力,进行性病例可有冈上肌萎缩,然而多数病例无明显的肌萎缩,因此,临床诊断比较困难。有创伤或劳损史患者,肩部以锐痛为主,肩部活动时可加重,疼痛可为持续性,严重者影响睡眠,无明显的肌萎缩,抬臂困难或患侧手不能达对侧肩部,有些患者除有肩部疼痛外无其他症状,疼痛可持续数年。肩胛上切迹部压痛或位于锁骨与肩胛冈三间区的压痛是肩胛上神经卡压最常见的体征,斜方肌区也可有压痛。

肩胛上神经卡压症应与肩关节疾病如肩袖损伤、肩周炎、肩部撞击综合征,以及臂丛神经炎、颈椎间盘疾病、盂肱关节炎、肩锁关节疾病等相鉴别。超声、CT、MRI检查有助于鉴别诊断。

肩胛上神经卡压症的治疗仍以手术松解为主。保守治疗如休息、理疗、止痛药物的应用,以及局部封闭治疗也可选用。对以创伤或牵拉引起的肩胛上神经损伤,早期可保守治疗。如为明确的慢性卡压,应早期手术治疗,进行神经松解及肩胛上切迹扩大术。肩胛上神经卡压松解术常采用三种入路:后入路、前入路和颈部入路。后入路是最常用的手术入路。

肩胛上神经卡压症预后尚佳。

英文名称

suprascapular nerve entrapment

分类

骨科 四肢疾患 上肢周围神经卡压症

ICD号

G56.8

肩胛上神经卡压症的病因

肩胛上神经卡压症可因肩胛骨骨折或盂肱关节损伤等急性损伤所致。肩关节脱位也可损伤肩胛上神经。肩部前屈,特别是肩胛骨固定时的前屈,使肩胛上神经活动度下降,易于损伤。肿瘤、肱盂关节结节样囊肿,以及肩胛上切迹纤维化等,均是肩胛上神经卡压的主要原因。有报道认为,肩袖损伤时的牵拉也可致肩胛上神经损伤。各种局部脂肪瘤和结节均可压迫肩胛上神经的主干或肩胛下神经分支,引起卡压。

发病机制

Sunderland认为,肩胛上神经在通过肩胛上切迹时神经相对固定,使其易于在重复运动时受损,肩胛骨和盂肱关节的重复运动使神经在切迹处摩擦,出现神经的炎性反应及水肿,这样就可导致卡压性损害。已经知道,肩胛骨远端的运动可致肩胛上神经拉紧,引起“悬吊效应”,使神经在切迹处绞索,引起神经病变。Mizuno等报道,当副神经麻痹后,肩胛骨向下外侧下垂可使肩胛上神经受到肩胛上横韧带的牵拉。肩胛上神经肩关节支可引起盂肱关节疼痛,这是临床最常见的症状。肩胛上神经病变以单侧为主,也有双侧发病的报道。

肩胛上神经卡压症的临床表现

肩胛上神经卡压症患者常有肩周区弥散的钝痛,位于肩后外侧部,可向颈后及臂部放射,但放射痛常位于上臂后侧。患者常感肩外展、外旋无力,进行性病例可有冈上肌萎缩。然而,多数病例无明显的肌萎缩,因此,临床诊断比较困难。

通常肩胛上神经卡压症患者有创伤或劳损史。例如,肩部受到直接创伤或间接伤,如摔倒时伸手导致肩关节过度外展,以致扭伤;还有部分患者有肩关节过度劳损,如运动性劳损(如从事排球、篮球、网球运动)、肩部劳作性损伤史。

有创伤或劳损的肩胛上神经卡压症患者肩部以锐痛为主,肩部活动时可加重。疼痛可为持续性,严重者影响睡眠。无明显的肌萎缩。抬臂困难或患侧手不能达对侧肩部。有些患者除有肩部疼痛外无其他症状,疼痛可持续数年。

肩胛上切迹部压痛或位于锁骨与肩胛冈三间区的压痛是肩胛上神经卡压最常见的体征,斜方肌区也可有压痛。如肩胛切迹处卡压,压痛点在肩胛切迹处,肩外展、外旋肌力减弱;冈上肌、冈下肌萎缩,特别是冈下肌萎缩;由于有肩胛上关节支支配肩锁关节,可出现肩锁关节压痛。如肩胛冈盂切迹处卡压,则疼痛较肩胛上切迹处卡压轻,压痛位于冈盂切迹处,局部除冈下肌萎缩外,其他表现不明显

辅助检查

肌电检查

肌电检查和神经传导速度检查有助于肩胛上神经卡压综合征的诊断。Khaliki发现,肩胛上神经卡压综合征患者诱发电位潜伏期延长。冈上肌肌电可出现正向波、纤颤波以及运动电位减少或消失。

X线检查

使肩胛骨在后前位X线片上向尾部倾斜15°~30°,以检查肩胛上切迹的形态,有助于诊断。

肩胛上神经卡压症的诊断

肩胛上神经卡压综合征的诊断需通过仔细询问病史以及系统的物理检查及肌电检查来确诊。

肩胛骨牵拉试验

令患者将患侧手放置于对侧肩部,并使肘部处于水平位,使患侧肘部向健侧牵拉,可刺激卡压的肩胛上神经,诱发肩部疼痛。

利多卡因注射局部封闭

于肩胛上切迹压痛点注射1%的利多卡因。如果症状迅速缓解,有助于肩胛上神经卡压综合征的诊断。

肌电检查

肌电检查和神经传导速度检查有助于肩胛上神经卡压综合征的诊断。Khaliki发现,肩胛上神经卡压综合征患者诱发电位潜伏期延长。冈上肌肌电可出现正向波、纤颤波以及运动电位减少或消失。

X线检查

使肩胛骨在后前位X线片上向尾部倾斜15°~30°,以检查肩胛上切迹的形态,有助于诊断。

鉴别诊断

肩胛上神经卡压症应与肩关节疾病如肩袖损伤、肩周炎、肩部撞击综合征,以及臂丛神经炎、颈椎间盘疾病、盂肱关节炎、肩锁关节疾病等相鉴别。超声、CT、MRI检查有助于鉴别诊断。

肩胛上神经卡压症的治疗

基本要求

肩胛上神经卡压症的治疗仍以手术松解为主。保守治疗如休息、理疗、止痛药物的应用,以及局部封闭治疗也可选用。对以创伤或牵拉引起的肩胛上神经损伤,早期可保守治疗。如为明确的慢性卡压,应早期手术治疗,进行神经松解及肩胛上切迹扩大术。

手术疗法

肩胛上神经卡压松解术常采用三种入路:后入路、前入路和颈部入路。后入路是最常用的手术入路,手术步骤如下:

14.2.1 (1)麻醉与切

①麻醉:全身麻醉,取侧卧位

②切:从肩峰开始,沿肩胛冈向内侧延长至肩胛骨的脊柱缘,长约10cm(图1)。

14.2.2 (2)手术步骤

游离切上侧皮缘,切开深筋膜,辨明斜方肌止点,顺切口方向切断该肌止点。找到斜方肌与冈上肌的肌间隙做钝性分离,向下分离达肩胛骨的上界,继续向外侧分离,找到肩胛上神经和肩胛上血管。将肩胛上血管向外侧牵开,充分显露肩胛上神经可能存在的卡压因素,如肩胛上横韧带及各种纤维束带等,并对卡压因素进行松解。将肩胛上神经游离、牵开,用骨凿对肩胛上切迹进行扩大。术后将肢体远端悬吊,并尽早进行功能锻炼。

预后

肩胛上神经卡压症预后尚佳。

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昨日,何鸿燊四房三子何猷君求婚超模奚梦瑶的新闻屡次登上热搜,随后,何鸿燊相关事迹也被人们热议。官方资料显示,何鸿燊于19...

官方说法来了!中国足协:裁判对上港vs鲁能点球、越位判罚均正确 官方说法来了!中国足协:裁判对上港vs鲁能点球、越位判罚均正确

北京时间5月14日消息,足协裁判评议组负责人表示,上海上港2-1击败山东鲁能的比赛,裁判组判罚没有任何问题,呼吁球迷理性...

时间轴上的中美经贸磋商,是谁在背信弃义? 时间轴上的中美经贸磋商,是谁在背信弃义?

美方继对2000亿美元中国输美商品加征25%关税后,又扬言将启动对剩余3250亿美元中国输美商品加征25%关税的相关程序...

易会满讲话十大要点梳理:谈近期股市波动,强调上市公司质量 易会满讲话十大要点梳理:谈近期股市波动,强调上市公司质量

5月11日,证监会主席易会满出席中国上市公司协会2019年年会暨第二届理事会第七次会议并发表讲话。

远离校园贷 防止套路贷 拒绝入传销 识假防骗进校园 擦亮双眼不上当 远离校园贷 防止套路贷 拒绝入传销 识假防骗进校园 擦亮双眼不上当

 5月9日,自治区公安厅经侦总队联合银川市公安局西夏区分局经侦大队走进北方民族大学,为即将毕业的大学生上了一堂主题为“识...

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五一小长假期间,高速公路交通流量逐渐上升,部分路段超负荷运行,出现积压排队现象,追尾事故频发,可忙坏了“高速小黄人”。

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中国“出产”两院院士最多的城市,不是北京上海、而是这个地级市…… 中国“出产”两院院士最多的城市,不是北京上海、而是这个地级市……

随着两年一次的院士增选工作启动,“两院院士”(中国科学院院士和中国工程院院士)这个话题又火了:全国一共有近一亿科技工作者...

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  从数字福建到数字中国,从数字中国到数字海丝,十余年间,澎湃跳动的数字世界里,中国挺立潮头,引领风骚。当数字化的影响日...

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女子利用障眼法,在各门店中使用假钞结账,短短十余天消费近万元假币。近日,北京市公安局海淀分局西三旗派出所打掉了一个持有并...

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