气喘

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概述

气喘:1.经外奇穴名;2.平喘药异丙肾上腺素的别名。

经外奇穴名·气喘

气喘为经外奇穴名。出《中国针灸学》。位于背部后正中线旁开2寸,与第七胸椎棘突平高处。左右计2穴。主治哮喘、支气管炎、胸膜炎、心悸亢进。一般针0.3~0.5寸;可灸[1]

异丙肾上腺素别名·气喘

异丙肾上腺素是一种平喘药,为白色或类白色结晶性粉末;无臭,味微苦。可使支气管平滑肌松弛;外周血管扩张,改善微循环;增强心肌收缩力,加快传导和心率,增加心排血量。适用于支气管哮喘源性或感染性休克,完全性房窒传导阻滞。可雾化吸人、舌下含服或静给药。

异丙肾上腺素说明

5.1.1 药品名称

异丙肾上腺素

5.1.2 英文名

Isoprenaline

5.1.3 别名

喘息定;气喘;治喘灵;异丙肾;异丙基肾上腺素;异丙基去甲肾上腺素;异丙去甲肾上腺素;Aludrine;Isoproterenol;Isonorin;Isuprel

5.1.4 分类

循环系统药物 抗律失常药物 治疗缓慢律失常药

5.1.5 性状

常用其盐酸盐,为白色或类白色结晶性粉末;无臭,味微苦,遇光和空气渐变色,在碱性溶液中更易变色。在水中易溶,在乙醇中略溶,在氯仿或乙醚中不溶。

5.1.6 剂型

1.注射液:0.5mg(0.5ml),1mg(1ml);

2.片剂:10mg;3.气雾剂:0.25%(20ml)。

5.1.7 异丙上腺素的药理作用

1.兴奋心脏β1受体,使心肌收缩力增强,心率加快,传导加速,心排血量和心肌耗氧量增加。能扩张冠脉,增加冠脉流量,但剂量过大可引起血管强烈扩张,反而使灌注量下降。加快心率及传导的作用较强。对正位起搏点的作用比对异位起搏点的作用强,与上腺素相比,不易引起心律失常

2.异丙肾上腺素兴奋β2受体,主要是使骨骼肌血管扩张,对肾和肠系膜血管也有较弱的扩张作用。其心血管作用使收缩压升高、舒张压降低,压变大。

3.作用于支气管平滑肌β2受体,对支气管平滑肌有较强的舒张作用,解除支气管痉挛,作用强于上腺素。但与肾上腺素不同,异丙肾上腺素不能收缩支气管黏膜血管和消除支气管黏膜水肿。

4.其他方面的作用包括促进糖原分解及游离脂肪酸释放,使组织耗氧量增加

5.1.8 异丙肾上腺素的药代动力学

异丙肾上腺素口服吸收完全,但首过代谢广泛,故口服无效。舌下给药,能扩张局部黏膜血管,经舌下静脉丛迅速吸收后15~30min起效,作用维持1~2h。气雾剂也可迅速吸收,吸入2~5min起效,生物利用度约为80%~100%,作用可维持0.5~2h。静脉注射作用维持不到1h。吸收后在肝、肺及其他组织内迅速被儿茶酚氧位基转移酶及少量单胺氧化化酶代谢破坏,代谢物经尿排泄。气雾吸入后,尿中排泄物全部为基化代谢物。静脉注射给药后,尿中排泄物原形药及基化物各约占50%。

5.1.9 异丙肾上腺素的适应证

用于支气管哮喘,缓解支气管哮喘发作,舌下含化或喷雾吸入疗效显著但可引起心动过速而出现心悸等不良反应。临床用于房室传导阻滞、心脏骤停及抗休克。

5.1.10 异丙肾上腺素禁忌

1.冠心病、心肌炎、甲状腺功能亢进及心率大于120次/min、小儿心率大于每分钟160次者禁用。

2.对异丙肾上腺上腺上腺素或产品中的其他成分过敏

3.心动过速。

4.室性心律失常需要改善心肌收缩力者。

5.心绞痛、心肌梗死、嗜铬细胞瘤和心房颤动患者禁用。

5.1.11 注意事项

1.(1)冠状动脉供血不足;(2)糖尿病;(3)心绞痛;(4)高血压;(5)惊厥。

2.药物对妊娠的影响:美国FDA认为异丙肾上腺素应属妊娠C类。

3.用药前后及用药时应当检查或监测:使用异丙肾上腺素时应监测血钾浓度

4.过多、反复应用气雾剂可产生耐受性,此时,不仅肾上腺素β受体激动剂之间有交叉耐受性,而且对内源性肾上腺素能递质也产生耐受性,使支气管痉挛加重,疗效降低,甚至增加病死率。

5.舌下含服时,宜将药片嚼碎,含于舌下,否则达不到速效。

6.已有明显缺氧的哮喘患者,若用量过大,易致心肌耗氧量增加,引起心律失常,甚至可致室性心动过速及心室颤动

7.气雾吸入时,应限制吸入的次数和吸入量。

8.雾化吸入在12h内已喷药3~5次而疗效不明显时,应换药。

9.异丙肾上腺素可与肾上腺素交替使用,但不能同时应用,交替使用时须待前药作用消失后才可用后药。

10.异丙肾上腺素遇酸碱破坏,忌与氧化物和碱性物质配伍,否则疗效降低。

11.梗阻型肥厚性心肌病、室性心律失常、心肌梗死后机械性梗阻及低血容量患者慎用。支气管哮喘患者已有明显缺氧者,用量过大可使心肌耗氧量增加,易致心律失常,甚至室性心动过速及心房颤动。成人心率超过每分钟120次,儿童心率超过每分钟140次时,应慎用。

12.使用前宜先补充血容量及纠正酸中毒;用药期间须进行血压、心排出量、心电图及肺楔压定时或连续监测。

5.1.12 异丙肾上腺素的不良反应

常见心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等,或由于增加心肌耗氧量而致心前区痛,或由于舒张压下降引起冠状动脉供血不足等,应减量或停药。

5.1.13 异丙肾上腺素的用法用量

1. 0.25%气雾剂每次吸入1~2揿,每天2~4次;舌下含服,每次10~15mg,每天3次。极量每次20mg,每天60mg。

2.小儿常用量:0.25%喷雾吸入;舌下含服,每次2.5~10mg,每天3次。

3.静脉滴注:每次0.5~1mg,以5%葡萄糖注射剂或0.9%氯化钠注射剂稀释后滴入,每分钟0.5~2μg,根据心率调整滴速。

4.心室内注射或静注射:每次0.5.1mg。

5.1.14 物相互作用

1.与其他拟交感胺类药有交叉过敏现象。

2.与全麻药合用,可增加发生室性心律失常的可能性。

3.β受体阻滞剂可拮抗异丙肾上腺素对β1受体的作用,而使α受体作用占优势,外周血管总阻力加大。

4.与硝普钠同用,可使心排血量微增,肺楔压略降。

5.与其他拟肾上腺素药有相加作用

6.三环抗抑郁药可能增强其作用。

5.1.15 专家点评

异丙肾上腺素常用吸入剂量,吸入后1min见效,作用维持2.5h,主要用于支气管急性发作抢救时使用,很少作常规治疗用。异丙肾上腺素兼有β1受体和β2受体兴奋作用。可兴奋心脏高位起搏点。又可扩张周围血管,使外周阻力降低。适用于感染性休克和心源性休克,也用于窦性心动过缓及心跳骤停首选药物。其气雾剂可用于支气管哮喘

异丙肾上腺素中毒

异丙肾上腺素(喘息灵、治喘灵)可使支气管平滑肌松弛;外周血管扩张,改善微循环;增强心肌收缩力,加快传导和心率,增加心排血量。适用于支气管哮喘、心源性或感染性休克,完全性房窒传导阻滞。可雾化吸人、舌下含服或静脉给药,有效血浓度0.5~2.5μg/ml,分布容积0.7L/kg。在治疗支气管哮喘时以舌下含服或气雾吸入给药,2~4min起效,维持1h。[2]

5.2.1 临床表现

[3]

1.不良反应有紧张不安、心悸、心前区痛、恶心、口干为常见。也可有低血压、头痛、头晕、皮肤潮红、颤抖、恶心、呕吐、心律失常、昏厥、出冷汗。

2.吸入过量可引起心律失常

3.发生肺闭锁综合征,即持续应用异丙基肾上腺素气雾剂吸人后,发生哮喘持续状态,且这种状态不为肾上腺素、氨茶碱、间隙性加庄呼吸所改善。

5.2.2 诊断

异丙肾上腺素中毒的诊断要点为[3]

异丙肾上腺素应用史,出现上述表现。

5.2.3 治疗

异丙肾上腺素中毒的治疗要点为[3]

1.发生肺闭锁综合征时,立即停用异丙基肾上腺素吸入,并静脉滴注糖皮质激素

2.气雾吸人间隔时间不得少于2h。

3.休克病人应用本药前应补充血容量,以防休克加重。

4.发生心律失常时,及时停药,对症、支持处理。

参考资料

  1. [1] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江科学技术出版社,2010146.
  2. [2] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:116-117.
  3. [3] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:117.

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[卷一百八十三诸气门]上气喘急

吐气。气喘满促。因有外邪。治外邪 。其喘自定。 麻黄(制)薄荷陈皮(制各一两)肉桂紫苏杏仁桑白皮甘草大腹皮(各 半两) 脱气丸 (出本草) 主下气。 用赤小豆和通草煮食之。 下气

ACAAI 2008:胃食道逆流治疗缓解儿童气喘

根据一项发表在美国过敏气喘与免疫医学会2008年年会的研究告,胃食道逆流疾病(GERD)治疗可以改善罹患持续性气喘儿童的肺功能。 有某些证据指出,GERD可能诱发气喘,但治疗GERD是否可以改善儿童气喘的问题,目前仍不清楚。

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