金黄色葡萄球菌

金黄色葡萄球菌(Staphylococcusaureus)是人类的一种重要病原菌,隶属于葡萄球菌属(Staphylococcus),有嗜肉菌的别称,是革兰氏阳性菌的代表,可引起许多严重感染。而对于金黄色葡萄球菌在速冻食品中的存在量,卫生部于2011年11月24日公布食品安全国家标准《速冻面米制品》,允许金葡菌限量存在。

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基本资料

金黄色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus ) 是人类的一种重要病原菌,隶属于葡萄球菌属(Staphylococcus),有嗜肉菌的别称,是革兰氏阳性菌的代表,可引起许多严重感染。而对于金黄色葡萄球菌在速冻食品中的存在量,卫生部于2011年11月24日公布食品安全国家标准《速冻面米制品》,允许金葡菌限量存在。 中文名称金黄色葡萄球菌 外文名称Staphylococcus aureus 释义革兰氏染色阳性球形细菌 症状:皮肤表面及上呼吸道黏膜

简介

    葡萄球菌属(Staphylococcus)至少包括有20个种。其中金黄色葡萄球菌是人类的一种重要病原菌,引起许多严重感染。典型的金黄色葡萄球菌为球形,直径0.8μm左右,显微镜下排列成葡萄串状。金黄色葡萄球菌无芽孢、鞭毛,大多数无荚膜,革兰氏染色阳性。是一种不利于人体的细菌。  金黄色葡萄球菌营养要求不高,在普通培养基上生长良好,需氧或兼性厌氧,最适生长温度37℃,最适生长pH 7.4。平板上菌落厚、有光泽、圆形凸起,直径1-2mm。血平板菌落周围形成透明的溶血环。金黄色葡萄球菌有高度的耐盐性,可在10%-15%NaCl肉汤中生长。可分解葡萄糖、麦芽糖、乳糖、蔗糖,产酸不产气。甲基红反应阳性,VP反应弱阳性。许多菌株可分解精氨酸,水解尿素,还原硝酸盐,液化明胶。在干燥环境中存活数月;空气中存在,但不繁殖。耐热性强,加热70℃1h,80℃30min不被杀死;耐低温,在冷冻食品中不易死亡;耐高渗,在含有50%-66%蔗糖或15%以上食盐食品中才可被抑制,能在15%NaCl和40%胆汁中生长。金黄色葡萄球菌具有较强的抵抗力,对磺胺类药物敏感性低,但对青霉素、红霉素等高度敏感。  有金黄色葡萄球菌感染者,可选用:红霉素、新型青霉素庆大霉素、万古霉素或先锋霉素Ⅵ治疗。

流行病学特点

  金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在,空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。因此,食品受其污染的机会很多。美国疾病控制中心报告,由金黄色葡萄球菌引起的感染占第二位,仅次于大肠杆菌。金黄色葡萄球菌肠毒素是个世界性卫生问题,在美国由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒占整个细菌性食物中毒的33%,加拿大则更多,占45%,中国每年发生的此类中毒事件也非常多。  金黄色葡萄球菌的流行病学一般有如下特点:季节分布,多见于春夏季;中毒食品种类多,如奶、肉、蛋、鱼及其制品。此外,剩饭、油煎蛋、糯米糕及凉粉等引起的中毒事件也有报道。上呼吸道感染患者鼻腔带菌率83%,所以人畜化脓性感染部位常成为污染源。

传播途径

  一般来说,金黄色葡萄球菌可通过以下途径污染食品:食品加工人员、炊事员或销售人员带菌,造成食品污染;食品在加工前本身带菌,或在加工过程中受到了污染,产生了肠毒素,引起食物中毒;熟食制品包装不严,运输过程受到污染;奶牛患化脓性乳腺炎或禽畜局部化脓时,对肉体其他部位的污染。

致病性

  金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌,可引起局部化脓感染,也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等,甚至败血症、脓毒症等全身感染。  金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶:  a.溶血毒素外毒素,分α、β、γ、δ四种,能损伤血小板,破坏溶酶体,引起肌体局部缺血和坏死;  b.杀白细胞:可破坏人的白细胞和巨噬细胞;  c.血浆凝固:当金黄色葡萄球菌侵入人体时,该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固,阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关;  d.脱氧核糖核酸:金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能耐受高温,可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌;  e.肠毒素:金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素,分为A、B、C、D、E及F五种血清型。肠毒素可耐受100℃煮沸30min而不被破坏。它引起的食物中毒症状是呕吐和腹泻。  此外,金黄色葡萄球菌还产生溶表皮素、明胶酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。

控制方法

  金黄色葡萄球菌肠毒素的检测主要有动物试验、血清学试验、免疫荧光试验及酶联免疫吸附等方法。  防止带菌人群对各种食物的污染,需要定期对生产加工人员进行健康检查,患局部化脓性感染(如疥疮、手指化脓等)、上呼吸道感染(如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等)的人员要暂时停止其工作或调换岗位。  防止金黄色葡萄球菌对奶及其制品的污染,牛奶厂要定期检查奶牛的乳房,不能挤用患化脓性乳腺炎乳牛的牛奶;奶挤出后,要迅速冷至-10℃以下,以防毒素生成、细菌繁殖。奶制品要以消毒牛奶为原料,注意低温保存。对肉制品加工厂,患局部化脓感染的禽、畜尸体应除去病变部位,经高温或其他适当方式处理后进行加工生产。  防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成,应在低温和通风良好的条件下贮藏食物,以防肠毒素形成;在气温高的春夏季,食物置冷藏或通风阴凉地方也不应超过6h,并且食用前要彻底加热。

相关事件

  北京市工商局2011年10月19日查出思念牌的三鲜水饺含有金黄色葡萄球菌。  新快报2011年11月4日报道,广州市工商局公布2011年第三季度三类食品质量检验结果,“三全”以及“海霸王”的三款速冻食品也都被验出含有金黄色葡萄球菌,分别是“三全灌汤水饺(猪肉玉米蔬菜)”、“三全灌汤水饺(三鲜)”以及“海霸王经典包心鱼丸”。  2012年1月,媒体报道,爷爷因亲吻三代单传的孙子致其感染金黄色葡萄球菌而得败血症,最终不治死亡。

研究现状

  金黄色葡萄球菌为革兰氏阳性菌,广泛分布于自然界,可以引起人和动物的感染。在人体主要寄殖于鼻前庭黏膜、腹股沟、会阴部和新生儿脐带残端等部位,偶尔也寄生于口咽部、皮肤、肠道及阴道口等,是医院感染常见的病原体之一。在医院里,耐甲氧西林和其他抗生素的金黄色葡萄球菌广泛流行,对万古霉素不敏感的菌株也有所增加,给临床治疗带来了很大的困难。金黄色葡萄球菌除了引起感染外,其产生的肠毒素可污染食物而致食物中毒,为人类带来非常严重的公共卫生负担。

1.病原学

  1.1流行现状   院内感染及耐药金黄色葡萄球菌是院内感染的常见细菌之一,许多国家都设有专门机构,应对金葡菌的院内感染问题。随着内酰胺类抗生素的广泛应用,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)随之增加,且引起的感染和病死率有逐年增加的趋势。MRSA可通过接触途径进行传播,即易感人群从携带者或感染者身上获得MRSA,导致传播流行。   美国第一例MRSA发现于1968年,1975年MRSA在临床分离出的金葡菌中仅占2.4%,而1991年则迅速增至29%。美国的某些医院MRSA在临床分离出的金葡菌中可以占到30%-50%。同样在欧洲的葡萄牙和意大利,MRSA在临床分离出的金葡菌中占50%;土耳其和希腊0%。荷兰非常低,只有2%,这归功于荷兰行之有效的控制策略。在欧洲的调查中,瑞士的流行率最低(1.8%),这主要由于他们在医院内实行了一些新的干预行为,如坚持医护人员的手部卫生管理,以减少MRSA的传播。在北欧国家MRSA在临床分离出的金葡菌中不足1%。在芬兰MRSA是非常少见的,直到20世纪90年代医院的患者中只有散发的病例,近几年有报道由不同的流行株引起的医院感染暴发。同时,MRSA在社区感染中所占的比例也不断增加。1997年日本报道了第一例耐万古霉素的金葡菌(vancomycin-intermediatestaphylococcusau-reus,VISA),表明金葡菌的耐药问题日益严重。   国内情况:上海地区1977-1979年MRSA占5%,1985-1986年占24%,1990年综合性大医院增至50%,而1993年则上升到60%。重庆地区1983-1985年为8.3%,1989-1992年上升为18.7%;1995年北京5家教学医院MRSA分离率平均为47%。广州地区1990-1995年临床分离的MRSA占金黄色葡萄球菌的比例分别为17.9%、23.5%、30.9%、41.6%、51.9%及56.18%。其他地区的报道也一般为25%-60%,各个地区和医院的MRSA检出率都明显有逐年增加的趋势。

2.食物中毒

  由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的中毒暴发事件,近年来首推2000年日本“雪印奶粉”事件,14000多人受感染。根据日本卫生部公布的数字,日本20年期间(1980-1999)由金葡菌引起的食物中毒共有2525次暴发,包括59964人,3人死亡。   食物中毒的传染源,是被金葡菌感染的人和动物。如食品加工人员、炊事员或销售人员带菌,造成食品污染;食品在加工前本身带菌,或在加工过程中受到了污染,产生了肠毒素,引起食物中毒;熟食制品包装不严,运输过程受到污染;奶牛患化脓性乳腺炎或禽畜局部化脓时,对肉体其他部位的污染。

3.金葡菌感染引起的疾病

  3.1化脓性炎症  3.1.1局部化脓性炎症 金葡菌可以引起疖、痈、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口化脓、骨、关节的感染;也可以引起内脏器官感染,如肺炎、脓胸、中耳炎、心包炎、心内膜炎等,社区获得性金葡菌性支气管肺炎常见于老年人。本菌是脑室腹膜分流术后脑膜炎第二位最常见的病原。   3.1.2全身感染 如败血症、脓毒血症等。  3.2毒素性疾病  3.2.1食物中毒:进食污染肠毒素食物后,经30min至8h潜伏期,即可出现恶心、呕吐、腹部疼痛和腹泻等急性胃肠炎症状,发病1-2天可自行恢复,预后良好。   3.2.2烫伤样皮肤综合症:感染产生表皮溶解毒素的金葡菌所致。多见于新生儿和幼儿及免疫功能低下的成人,患者皮肤呈弥漫红斑、起皱、继而形成水疱,至表皮脱落。   3.2.3中毒性休克综合症:主要表现为高热、低血压、红斑皮疹伴脱屑和休克等,半数以上患者有呕吐、腹泻、肌痛、结膜及黏膜充血、肝肾功能损害等,偶尔有心脏受累的表现。   3.2.4假膜炎肠炎:假膜炎肠炎本质是一种菌群失调性肠炎,病理特点是肠黏膜被一层炎性假膜所覆盖,该假膜由炎性渗出物、肠黏膜坏死块和细菌组成。人群中10%-15%有少量金葡菌寄居于肠道,当优势菌如脆弱类杆菌、大肠杆菌等因抗菌药物的应用而被抑制或杀灭后,耐药的金葡菌就乘机繁殖而产生毒素,引起以腹泻为主的临床症状。

4.分型

  4.1表型分型   4.1.1血清学分型:本方法是根据金葡菌的特异性抗原进行分型,首先制备一系列特异抗血清,再与待测菌株进行凝集反应,依据不同凝集形式分型。但由于金葡菌分布广泛,抗原复杂,交叉多,免疫血清效价普遍低,而且还存在一些菌群特异性抗原如A蛋白的非特异凝集的干扰,所以制备分型血清比较困难。   4.1.2噬菌体分型:噬菌体分型方法,可以将金葡菌分为5群,26型。噬菌体分型在流行病学调查时追踪传染源及研究菌型与疾病种类间的关系上均有重要意义。如肠毒素型食物中毒主要由III群菌株引起;医院中严重败血症流行株常为I群中的52,52A,80,81型菌株;引起表皮剥脱性皮炎的菌株多属II群71型。此方法重复性好,且不需特殊设备和试剂,但其分辨率在80%左右,还有一些常见型需进一步分出亚型。此外,如无其他流行病学证据,噬菌体分型本身不能作为判断菌株相关性的绝对鉴定指标。  4.1.3耐药谱分型:用一系列抗生素对金葡菌做药敏实验,根据不同的耐药谱分型。此方法成本低,操作简便,判定结果容易,所以应用广泛。耐药谱分型缺点是金葡菌耐药性强,相同耐药谱却有不同的基因型或噬菌体型,即该法分辨率差;另一缺点是耐药标志物由可移动基因(如质粒)携带,质粒的丢失或获得会改变耐药谱,故稳定性差。   4.1.4凝固酶分型:根据抗凝固酶兔血清体外中和试验将金葡菌凝固酶分成8个型(I~VIII型)。在日本凝固酶分型被成功用于金葡菌引起的食物中毒的流行病学调查。有报道发现,来自金葡菌烫伤皮肤综合征、脓肿、脓疱的分离株分别以I、IV、V型占优势,而来自食物中毒的菌株以II、III、VI或VII型多见。本法简便易行,分型率高,但分辨力不强,在流行病学研究中可作为经典方法的补充。   4.2基因分型   4.2.1质粒和质粒限制性内切酶图谱:金葡菌含有数种大小和数目不等的质粒,在一定时间内,这种质粒特征保持相对稳定,可根据质粒大小和数目分型(质粒图谱,plasmidprofile)。分析不同来源的金葡菌含有分子量接近的质粒,尤其只含一种质粒时,可用限制酶消化质粒,根据酶切片段的大小和数目来进一步鉴别其相关性(质粒指纹图谱,plasidfingerprinting)。这种方法具有区分能力强,结果稳定的特点,可以区分流行株和非流行株,但对于质粒丢失及发生基因重组的菌株不能准确分型,因此,最好是尽快在限定时间内检测质粒。   4.2.2PFGE分型:金葡菌DNA经限制性内切酶(SmaI、CspI)消化后,可获得5-20条片段(10-700kb),根据电泳条带的不同形式对其分型。PFGE分型在辨别能力,分型和重复性方面具有其他分子分型所不具有的优势,所以被认定为金葡菌分型的金标准。它已经被广泛用于金葡菌的医院感染和甲氧西林抗性的流行病学调查。其缺点主要在于需特殊仪器,费时太长且过程繁琐。   4.2.3核糖体分型:核糖体分型属于探针分型。核糖体核糖核酸(rRNA)基因是细菌进化过程中最为保守的基因,在细菌染色体上可存在多个拷贝,以rRNA的基因片段为探针可检出含rRNA的DNA片段。金葡菌染色体DNA经限制酶切消化后,经琼脂糖凝胶电泳分离,然后与细菌rRNA探针杂交,根据杂交条带的数目和大小不同鉴别菌株。本方法分型率高,分辨力强,重复性好,结果判定容易(杂交带一般较少,肉眼即可辨别)但技术复杂,难以普及。   4.2.4随机引物PCR扩增产物的多态性(RAPD):1990年Welsh和McClelland以及Williams等同时创立随机扩增DNA多态性分析和AP-PCR。它与传统标准PCR的不同之处是采用随机引物进行扩增,随机引物是根据革兰阴性肠杆菌科细菌的重复序列而设计的,这些引物能检测金葡菌DNA可变区。首先选择随机的寡核苷酸引物,一般选择2~3条引物,一条引物难以有效辨别不同菌株,通过增加引物数量,可对任何复杂的生物变异进行基因分析,但引物条数越多,操作越复杂。然后在较低的温度下启动新链合成,从而产生具有型、株特异性的DNA扩增片段,经电泳后根据其产生的不同条带对细菌分型。Cetinkaya等用此方法对外科暴发流行的MRSA进行分型研究,证实AP-PCR是一种简单快速的分型方法。该方法无需了解待测基因组的碱基序列,不受DNA限制性内切酶的限制,具有敏感、快速、重复性好的优点,但不同实验条件对结果有影响,因此必须对实验条件进行严格控制,确定最佳反应条件。   4.2.5MLST:MLST是一种高分辨力的分型方法。金葡菌内部的7个基因为arcC、aroE、glpF、gmk、pta、tpi、yqiL,其基因片段长度分别为456bp、456bp、465bp、429bp、474bp、402bp、516bp,在不同菌株,每一片段由于不同的等位基因而有不同的序列。用7对引物扩增7个基因,再测序扩增产物,与www.mlst.net上公布的相应基因的等位基因进行比较,获得该菌株针对7个持家基因的等位基因谱;提交MLST网站,确定金葡球菌临床分离株的序列分型(Sequencetype,ST),并与国际菌株的资料进行比较,从而鉴定是一种新的型别还是原有型别。MLST适合长期大范围的流行病学调查研究。但由于是根据基因序列进行分型,少数核苷酸序列的不同就会导致型别不同,因此技术要求严格。   4.2.6特异功能集团基因的多态性分型  4.2.6.1凝固酶基因多态性:由于编码不同凝固酶的基因序列不同,根据凝固酶基因序列设计引物扩增其可变区,再用内切酶消化PCR产物,由于可变区多态性导致PCR产物不同。最后根据消化产物电泳长度多态性分析菌株间关系。   4.2.6.2蛋白A基因多态性:编码蛋白A的基因spa含有几种不同的功能区,此方法主要针对Fc结合区和X区,前者含有2~5个重复序列,每个序列长为160bp,后者含有最多可达15个长为24bp的重复序列,X区由于重复序列数目不同而具有高度的多态性。根据spa基因序列,设计引物对spa内的这两个功能区进行选择性扩增,扩增产物具有多态性,酶切后产生不同的电泳图谱,从而对不同的菌株分型。   4.2.6.3mecA基因高变区(HVR)长度多态性:此方法只适合MRSA菌株分型,在金葡菌染色体上,位于耐药决定基因mecA和一端类似插入序列因子IS431之间存在着一段长约204bp的基因高变区,它在不同的MRSA菌株中呈现出不同长度的不同片段,其长度多态性主要是由一个直接重复单位的序列不同而引起,根据这个重复单位序列扩增产物多态性分型。因此在HVR长度多态性的基础上,可以用PCR扩增方法来区分不同的MRSA菌株。它可把MRSA分为5型。   任何一种分型方法都不能单独作为菌株相关性判断的绝对指标,必须结合其他流行病学资料,根据现实情况的需要,选择两种或更多的有效方法来鉴别菌株,以提高分型率、分辨力及结果的可靠性,为控制金葡菌感染提供详实的流行病学资料。

5、检测方法

  金葡菌的检测根据细菌的分离培养、染色观察、血浆凝固酶试验、氧化酶试验、耐药性检测即可作出初步的判断。下面介绍一些分子生物学和快速检测方法。  5.1分子生物学的检测方法  5.1.1传统PCR方法:  ?xml:namespace prefix="o" ns="urn:schemas-microsoft-com:office:office"?xml:namespace核酸扩增技术,即聚合酶链式反应(polymerase chainreaction,PCR),其基本原理是设计、合成两条寡核苷酸,作为引物,对应于待测病原微生物某一段特异性序列的两端,然后在体外模拟DNA体内复制的过程反复扩增,使靶序列放大上万倍甚至上百万倍而被检测出来。  传统PCR方法检测金葡菌的特异基因,如耐热核酸酶基因(nuc);检测金葡菌的保守基因16S RNA;用多重PCR方法可在较短的时间内检测金葡菌的多种毒素基因,如肠毒素A-E(entA,entB,entC,entD,entE),表皮剥脱毒素A和B(eta,etb),中毒性休克综合征毒素(tst)。   5.1.2荧光PCR:荧光PCR技术在普通PCR反应体系中加入荧光基团,利用荧光信号积累检测整个PCR反应的过程,最后通过标准曲线对未知模板进行定量。Deurenberg用Real-timePCR检测金葡菌的tst基因,作为分子流行学的一种有效的监测手段。  【相关试剂推荐】  生产商 贷号 产品名称 包装规格(次/盒)  天津生物芯片公司 Cat.No.CP010 小金黄色葡萄球菌核酸扩增(PCR)检测试剂盒 20  实验步骤  1. 试剂配制(试剂准备区)  从试剂盒中取出PCR反应液在室温融化,并充分震荡混匀,所有试剂在使用前2000rpm离心10s。设所需要的管数n(n=样本数+1管阳性对照品+1管阴性对照品),每个测试反应体系试剂配置如下表。计算所需要的n管反应的各试剂的使用量,加入至适当体积的无菌离心管中,充分混合均匀,分装至无菌PCR反应管中,每管22μl;  2. PCR扩增(扩增和产物分析区)  将样本、阴性对照品和阳性对照品使用前恢复至室温,2000rpm离心10s。向每个PCR反应管中加入3μl模版(样本、阴性对照品或阳性对照品),震荡混匀,于2000rpm离心10s。将PCR管放入PCR仪中,使用以下程序进行扩增反应,整个扩增反应约需2小时;  3. 结果判断(扩增和产物分析区)  从PCR管中取出2μl PCR产物进行琼脂糖凝胶电泳检测。在紫外灯下,阴性参照品没有任何条带;金黄色葡萄球菌阳性参照品具有大小为566bp的条带。当被检样品经电泳检测出现566bp的条带则判定金黄色葡萄球菌阳性,当未出现条带或所出现的条带大小与阳性参照品的条带大小不一致时均视为阴性结果。  5.2快速检测方法   5.2.1StaphychromII实验:由显色底物,人凝血酶原和蛋白酶抑制剂组成的StaphychromII实验,是一种快速,可靠,易操作的检测方法,可在2h得到结果。Nathalie等人将该方法与凝固酶试管凝集实验和乳胶凝集实验做了比较,对293株从临床分离的菌株进行检测,StaphychromII实验的敏感性,特异性,阳性预测值和阴性预测值分别为98.1,100,100和95.1%;乳胶凝集实验为98.6,98.7,99.6和96.3%,试管凝集实验为97.6%,98.7%,99.5和93.9%。证明该方法具有与乳胶凝集实验相同的敏感性,具有100%的特异性。但该方法较昂贵,不易在基层单位推广。   5.2.2金黄色葡萄球菌鉴别培养基:商业化的金葡菌显色培养基,仅需通过单一菌落的典型色彩即可进行初步鉴定,大大提高了对金葡菌的检出率。S.aureusID培养基,法国科玛嘉干粉显色培养基和Baird-Parker+RPF培养基(生物梅里埃公司)都属于同类产品,可通过特殊的菌落颜色,在18-20h对金葡菌进行初步鉴定。Perry用S.aureusID培养基,法国科玛嘉干粉显色培养基和传统培养基对金葡菌的分离培养进行比较,证明S. aureusID培养基对于金葡菌的分离和鉴定,是一种敏感性和特异性很高的培养基。   5.2.3金黄色葡萄球菌快速测试片法   原理:该测试片由两部分组成,第一部分是金黄色葡萄球菌培养基片,此检测片含有改良的Baird-Parker营养物及一冷水可溶的胶体,第二部分是热稳定核酸酶(Tnase)反应片,包含有DNA,甲苯胺蓝(toluidineblue-O)及四唑指示剂(tetrazolium),此指示剂有助于菌落的计数及确定葡萄球菌热稳定核酸酶的存在。   5.2.4金黄色葡萄球菌乳胶凝集试验:作为免疫学方法之一,乳胶凝集试验在金黄色葡萄球菌的检测分析中,既可用作初筛,同时也是确认方法之一。这一类的产品也很多,包括生物梅里埃公司的SlidexStaph-kit等。

6.预防措施

  6.1加强医院感染的控制  医疗机构要根据本单位内金葡菌的流行和传播情况,患者中存在的易感危险因子及相应的传染源制定有效的控制方案。必须坚持基础的感染控制措施,包括教育医务人员正确洗手;在接触患者的体液、伤口和污染物时应戴手套并穿一次性防护服;对患者或疑似患者采取正确的隔离方式;医疗器械的消毒和环境的净化;早期检查带菌者,医院应加强对新入院及MRSA易感者的检查,尤其是烧伤病区、ICU、呼吸病区及小儿科患者。同时细菌室应准确选用检测手段进行实验室监测,发现MRSA及时向临床报告,以便控制感染和隔离治疗。   6.2合理使用抗生素  前临床滥用抗生素的现象对MRSA的流行起了推波助澜作用,因此,在选择抗生素时应慎重,以免产生MRSA菌株。如对大手术后预防深部葡萄球菌感染,使用第一代、第二代头孢菌素为好(如头孢唑林、头孢呋肟等)。第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代的好。第三代头孢菌素的长期使用与MRSA的耐药率呈平行关系。对分离菌株进行药敏试验,必要时可进行分子生物学分型。  6.3清除携带的金葡菌  研究表明病人或医院的工作人员中金葡菌的携带者,可以作为金葡菌传播的传染源。因此可以尝试根除定植在住院患者和医务人员的金葡菌,但应严格掌握适应症,以防耐药性的产生。   6.4免疫学方法  葡菌疫苗接种可提升体内特异性抗体滴度,同时也增加机体细胞免疫力,与抗生素有协同作用,并能降低抗生素所产生的选择压力,延缓耐药菌的产生。但由于金葡菌疫苗为灭活全菌疫苗,除保护性免疫原外,还含有很多不相关的和有毒的成分,毒副反应较大,使临床应用受限。研究者们也在积极致力于新型疫苗的研制。

7.治疗

  MRSA感染的治疗已成为临床非常棘手的难题之一。研究表明,一些新型的内酰胺类、糖肽类、链阳菌素及唑烷酮类药物具有很强的抗菌活性。   万古霉素(vancomycin)是治疗MRSA感染疗效肯定的糖肽类杀菌剂,它可与磷霉素、氨基糖苷类、利福平和夫西地酸等合用。临床上一直把它作为治疗MRSA感染的首选药物,近年来已有MRSA对万古霉素敏感性降低的报道。有研究证明:对于这种对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌感染,合应用万古霉素和具有抗葡萄球菌活性的β-内酰胺类抗生素,可以取得很好的疗效。  总而言之,今后既要研究开发具有高度抗MRSA活性的新药,又要保护性使用现有的对MRSA有效的药物,尤其不主张预防性用药。  并且,人们自己也要做好对金黄色葡萄球菌的预防,注意个人卫生,不吃不洁食品、过期食品等。

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